痤疮案例
·患者：党XX，男，17岁，庄浪县人。
初 诊：2014年12月8日
主 诉：颜面部红色丘疹脓疱半年，（局部火、热、湿郁结）
颜面部发红，烧热感2月（火、热）。
刻 诊：颜面部可见多数红色丘疹，部分顶端有脓疱，（火、热、湿郁结）
颜面部发红，自觉有烧热感；（火、热）
无明显怕热怕冷；出汗正常；眠可；口干，饮不解渴；（阴精不足）
平素易烦躁；（甲胆不降）
饮食量偏少；（土气不足）
大便日1解，成形，顺畅；小便正常；舌质红少苔；（火、热，阴精不足）
脉弦细数。（热、虚）
诊 断：痤疮辩证：水不足，土气匮乏，厥阴冰伏，龙雷之火上炎，阳明气血分实热，热生肉腐。
治 则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。
方 药：温之源薮方加味：
巴戟天30g 五味子6g 麦 冬30g 天 冬30g 茯 苓15g 肉 桂3g 熟地黄90g 石 膏15g 乌 梅9g 白 芍30g 酒大黄10g 炙甘草30g 吴茱萸5g 黄 芪120g 白 术60g 蒲公英60g
5剂，毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上，煮取400ml,分三次饭后口服，每日2次。
二 诊
2014年12月16日 二诊
药后面部痤疮减轻，部分丘疹变小或消失；（火、热、湿郁结态势缓解）
面部发热感缓解；（火、热态势缓解）
无明显怕热怕冷；出汗正常；眠可；烦躁减轻；（甲胆不降好转）
口干减轻；（阴精不足有所恢复）
饮食量有所增加；（土气不足好转）
大便日1解，成形，顺畅；小便正常；舌质红苔偏少；（仍有火、热，阴精不足）
脉弦细略数。（火、热，虚）
辩 证：水不足、土气匮乏较前好转，厥阴冰伏，龙雷之火上炎之势减轻，阳明气血分实热部分消退，热生肉腐好转。治 则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，敛降相火，开南方郁结，托透邪毒。
方 药：温之源薮方加减：
温之源薮方加减：（上方去石膏，白芍，酒大黄）
巴戟天30g 五味子6g 麦 冬30g 天 冬30g 茯 苓15g 肉 桂3g 熟地黄90g 乌 梅9g 炙甘草30g 吴茱萸5g 黄 芪120g 白 术60g 蒲公英60g 白 芷10g 皂 刺12g 桂 枝15g 赤 芍90g
5剂，毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上，煮取400ml,分三次饭后口服，每日2次。
三 诊
2014年12月24日 三诊
患者面部痤疮进一步减轻；（火、热、湿郁结态势进一步缓解）
面部红晕消失，面部发热感消失；（火、热态势进一步缓解）
余无明显不适；舌质红苔薄白，脉弦细。（火热之势减轻，阴精不足好转）。
治疗有效，续用前法，前方去白术加附片15g 炮姜炭20g 当归30g。巴戟天30g 五味子6g 麦 冬30g 天 冬30g 茯 苓15g 肉 桂3g 熟地黄90g 乌 梅9g 炙甘草30g 吴茱萸5g 黄 芪120g 蒲公英60g 白 芷10g 皂 刺12g 桂 枝15g 赤 芍90g 附 片15g 炮姜炭20g 当 归30g
5剂，毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上，煮取400ml,分三次饭后口服，每日2次。
温之源薮方组成
熟 地90g 巴戟天30g 天 冬30g 麦 冬30g 茯 苓15g 五味子5g 吴茱萸5g 石 膏30g 酒大黄30g 乌 梅30g 白 芍90g 炙甘草90g 黄 芪120g 白 术60g。
温之源薮方之治则及症状
·治则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。
症状：阳明气血分实热所致的可能出现的所有症状如发热发烧，出汗，口干口苦大便干或粘滞等。
《素问》：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”
温之源薮方治疗之线路
引火汤-------------------------引火归元。
石膏30-60g酒大黄30g----清解阳明气血分实热。
白芍、炙甘草各90g-------降甲胆，酸甘化阴。
乌梅9-15g-30g--------------敛降离位相火。
吴、味各3-5g-------------- 温化厥阴寒冰。
黄芪120g白术60-120g----厚土、土伏火。
（若出现热盛腐肉之毒，加用蒲公英30-120g，或金银花10-30g。------------解毒）。
温之源薮方治疗运用注意事项
1.【阳明之火热燥】虽来源三阴虚，但发生病机因界面不同，出现了虚实夹杂。源头须理清，标热之界面更应厘清，标热不解决，阳明主阖失常，气之右降无法下行，发展为燥热火在外，包裹内之寒湿虚，极难扶正，正邪胶着，一旦三阴本气溃乏，便生大之不测，如心衰、呼衰、肾衰。 正所谓：急则治标，缓则治本。
2.要注意石膏大黄，不可过度使用。 《素问·五常政大论》说:“大毒治病，十去其六:常毒治病.十去其七;小毒治病十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”意思是用药治病，要掌握适当的度，要至约而止，不可过度，有伤正气。其余的要靠饮食养扶正气。使之康复。
凡临床遇疑难皮肤病久治无效，出现阳明界面火热燥。无论阴伤还是阳伤，因肾主水，肝主藏血，痒易想到阴血分不足，血虚生风之理，切记一旦阳虚，下焦包括下元和三焦气化不利，水湿、寒湿内停，阴虚本水少但会生热，二者的变化随厥阴风木失常一一下陷直升横逆，致外燥热火包内水、寒、湿，故病机一旦出现厥阴阳明同现夹少阴太阴寒湿水，石膏大黄用量不可过大，服用日数2一5天以内。（轻笔记目赤肿方下）
3.时时不忘顾护本气。
4.阳主阴从。（易经）坎中一丝真阳，乃人身立命之本。
5.阴为阳之基。阳生阴长。（阴阳互根，孤阴不生,独阳不长）
6.辨证论治，以病机统万病。
7.有是气，有是证，有是病，用是药。
结 语
运用之妙，存乎一心。
大医精诚，止于至善。
好好学习，天天向上。
革命尚未成功，同志仍需努力！！！
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编审人员： 孙志卓
责任编辑： 李 琴
版面编辑： 李 琴
整理人员： 李 琴
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