研究显示,不论皮肤科医生有无经验,短期的皮肤镜培训可增加其疾病的诊断能力。希望此文对作为皮肤科医生的你有益。
优点
辅助疾病的诊断及鉴别诊断,并评估某些肿瘤性疾病的边界(如恶性雀斑样痣、BCC)
允许数字化监测及评估黑素细胞性皮损
允许临床医生制定更精确的鉴别诊断(临床-皮肤镜一致)
增强临床诊断的信心
增加黑素瘤诊断的准确性、敏感性及特异性
分隔可疑皮损区,指导病理医生的分期切除
使患者及临床医生释疑
减少不必要的活检
缺点
锚定偏差(Anchoring bias)(过度依赖于片面的信息)及检查的满意度(基于信息不全的诊断)
若医生无法识别或错误解释所观察结构的意义,则可导致更低的准确性
可能无法检测早期黑素瘤,因其尚未形成任何特异性皮肤镜表现
单用皮肤镜检查,而无临床观察,可能降低诊断准确性
分
述
感染性皮肤病
炎症性皮肤病
色素性/肿瘤性皮肤病
毛发性皮肤病
表1. 部分感染性皮肤病的皮肤镜标准
表2. 部分炎症性皮肤病的皮肤镜标准
表3. 部分疾病皮肤镜表现的发生频率
脂溢性皮炎皮肤镜特征表现为点状血管及黄色鳞屑,而红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮典型表现模式为多边形血管
结节病及寻常狼疮常见表现为橙黄色区域及线状分枝血管
盘状红斑狼疮及面部肉芽肿最常见特征为毛囊异常及线状分枝血管
★★★ 色素性皮损的分类 ★★★
目前常用二步法对色素性皮损进行分类
第一步:判断皮损是否为黑素细胞来源
第二步:判断黑素细胞来源的皮损是良性、可疑恶性或是恶性
第一步,包括6个步骤,主要观察是否有色素网、假网状结构、聚集的小球、分支状条纹、平行模式(掌跖、黏膜),如果有其中之一提示黑素细胞性皮损。另外要与蓝痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、血管瘤或血管角皮瘤的皮肤镜表现相区别。
第二步,目前有关良恶性黑素细胞皮损的皮肤镜下鉴别诊断方法主要包括:模式分析法、皮肤镜ABCD法、七点检查表评法、Menzies评分法、三点检测表法、皮肤镜ABC法。限于篇幅,不再详述。
表4. 色素性皮损的血管结构
色素性皮损的皮肤镜下结构。A列显示皮肤镜下结构图解,B列及C列显示了良性及恶性疾病,展示了特异性结构。
1A. 色素网图解,1B. 黑素细胞痣的规则色素网,1C. 黑素瘤不典型色素网
2A. 负性色素网图解,2B. 黑素细胞痣(复合性Spitz痣)中心及对称性负性色素网,2C. 黑素瘤的负性色素网
3A. 聚集的球形图解,3B. 黑素细胞痣聚集的球形,3C. 黑素瘤的不典型球形及不典型色素网
4A. 条纹图解,4B. Spitz痣(良性)的条纹(伪足),4C. 黑素瘤的不典型条纹
5A. 同质性蓝色色素图解,5B. 蓝痣的同质性蓝色色素,5C. 黑素瘤的同质性蓝色色素,伴局部同质性色彩
黑素细胞痣的皮肤镜模式
黑素瘤的特异性皮肤镜模式*
* 任何黑素瘤特异性皮肤镜模式也可见于Spitz痣
表5. 常见脱发疾病皮肤镜下临床特征(例)
斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、短毳毛(新生短发<10mm)
其中黄点征发生率最高,达69.8%,是诊断斑秃的敏感指标
感叹号样发、黑点征、断发在活动期发生率高,分别是40. 6%、52. 1%、48. 9%,是斑秃重要的皮肤镜征象
另外也有如下发现——
雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛,休止期脱发中可观察到短毳毛,但在这两种疾病中没有观察到黑点征、感叹号样发、断发
拔毛癖中可以观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛,没有观察到感叹号样发
与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这3种常见脱发疾病比较,感叹号样发是斑秃最为特异性特征,黑点征、断发可作为斑秃的重要临床诊断依据
表6. 头癣患者与对照组人群的皮肤镜表现对比
参考资料
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