便秘是常见病，一般情况都算不上大病，但是不治疗，任其发展，危害就大了。便秘就是宿便不能及时排出，在体内积郁越久，毒素就越多，毒素通过肠壁进入血液，遍及全身，久而久之就会酿成大病，很多重大疾病都是从便秘发展来的。所以，便秘不是大事，但会闹出大事来，治疗便秘，意义重大。
但是，便秘的情况和病机多种多样，治法也非常多。治法不当，则久治不愈，甚至会损害体质。所以，厘清便秘的治法，也不是简单的事情。
尽管中医对此病研究甚多论述甚多，但我还是比较喜欢用医圣张仲景的六经辨证体系来讨论便秘问题。当然，六经辨证中，有个与便秘关系最为密切的篇章，即阳明病篇。但阳明病篇讲的便秘，即阳明里实证，与我们日常所理解的便秘有很大区别，所以就排除一下，不做详细论述了。
阳明里实证是咋回事？
最典型的便秘，也是最严重的便秘，就是阳明里实证的便秘。
这种类型的便秘，实际上是阳明病进入后期，里热太盛，大量灼伤津液，以至于肠腑干燥，大便在肠道中无法运行，因此燥结便秘。
这是一种很严重的毛病，有生命危险。也有说法：阳明无死证。但这种说法说的是治疗正确及时的情况下，是没问题；但如果治疗不及时不正确，问题就严重了。
阳明腑实证有一系列方剂，即承气汤系列。比如里热明显，痞满燥实， 就用大承气汤；里实燥结明显但热象不明显的，就用小承气汤；里热明显但里实不很明显，就用调胃承气汤。总之，具体应用还有很多细节，但只要用对了，马上见效。但这样的方子，最好是由专业的中医师给开，不要自己擅自服用。
这类疾病往往发病较急，发高烧，怕热，口渴，属于急性病。遇到这种情况，大多数人都会去医院就诊。所以，虽然有明显的便秘问题，但与我们日常所说的便秘有很大的不同。所以，我们这里不多谈。
便秘的分类
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
中医对便秘有很多种分类，比如实秘、虚秘，冷秘、热秘等等。因为手头上没有资料，所以就想到哪里写到哪里，如果你觉得有参考价值就参考一下，觉得没有参考价值，就不要理会了吧。
我们不妨讲讲实秘、虚秘，冷秘、热秘的不同吧。
实秘：就是患者正气不虚，体质尚可。一般表现为大便干结坚硬，挣努不出。肚子胀，按着硬。说明体内宿便很多，内实，所以叫实秘。实秘可以有热象，比如发热，口干口渴，大便熏臭，肛门灼热，小便黄赤等等，即热秘；也可以是口淡不渴，小便清长，畏寒肢冷，即冷秘。也就是说，实秘包括热秘和冷秘两种。
虚秘：就是指患者正气虚衰，虽然大便少，多日一解，但大便稀软，不坚硬。虽然不坚硬，但下的不利索，好像没有力气推动大便下行。这主要是由于患者气虚，肠道蠕动无力所致，所以叫虚秘。
冷秘：患者身体阳虚，温煦失司，畏寒肢冷。患者肠道蠕动较慢，所以多日一解，但大肠吸收水分的功能尚可，因此，由于大便在肠中逗留时间长，水分被吸收较为彻底，因此可以表现为干结；如果水分被吸收得不很彻底，也可以不很干结。但这种便秘一定是虚寒之象明显，所以叫冷秘。
热秘：患者体质燥热，大便在肠道中被燥热蒸腾熏灼，水分尽失，因此大便干结熏臭，灼热明显，甚至肛门有明显灼热感。同时，患者有口干口苦口臭、发热心烦、失眠多梦、伴有痔疮、小便黄赤等等。即燥热明显，所以叫热秘。与此证型类似，还有一种便秘，热象也很明显，大便也是熏染灼热，多日一行，但不干结，而是黏腻难下。这种情况主要是湿热作怪，可叫湿秘。
可见，实秘和虚秘是一种对立的情况，冷秘和热秘是一种对立的情况。如果从逻辑学的角度看，便秘除了虚证就是实证，应该没有其他情况存在；除了热证就是寒证，也不应该有其他例外。但实际上并非如此。上述这些关于便秘的分类，只是涵盖了便秘的部分类型，还有很多情况没有涵盖进来。由此可见，这种分类方法并不科学。
所以，我们还是按照六经辨证的体系来讲，那么各种各样的便秘，就都涵盖其中，绝无遗漏。可见，六经辨证是中医最优秀的辩证体系。
便秘的一般治则
就绝大多数便秘而言，都是大便干结居多。所以，治疗便秘的原理以润肠为主。滋润肠道，使肠道不干燥，大便在肠道里得以顺利通行，也就不会便秘了。这就是所谓增水行舟的意思。
就润肠而言，细分的话也还有不同的方法，即水润法、油润法、蜜润法等等。有的方剂为了增加疗效，往往会加上大黄。不过如果问题不很严重，大黄是可以省却的。
水润法：
水润法，就是以水来滋润肠道。但中医讲的水，并非我们平常说的水，不是自来水。而是指有津液、能使人体产生津液的东西。比如水果，一般都含有大量津液的，所以能够滋润肠道，我们最经常用来润肠通便的东西，比如香蕉，其原理就是水润肠道。其实，大多数水果都有这个功效。蔬菜也有同样的功效，所以，多吃水果蔬菜，对干燥便秘很有好处。地瓜和南瓜之类，不知到底属于水果还是属于粮食和蔬菜，反正也是有润肠通便的效果，而且道理是一样的。
所谓水润法，所用的东西有不少是富含糖分的，西医认为，对于某些血糖偏高的患者而言，这些富含糖分的东西是不适宜的。但中医讲究的是辩证施治，不需要考虑糖分的多少。
水润法润肠通便的方子有很多，比如温病条辨中的增液汤，效果就非常好。增液汤只有三味药，生地、玄参、麦冬，剂量要求不严格，一般二三十克就不错，多点少点都可以。这三样东西都是能补足津液的，是著名的滋阴药物。同类的药物还有很多，比如知母、天花粉、白芍、玉竹、天冬等等，不胜枚举。到时候可以顺手拈来，便宜从事。
有个学生曾说，伤寒论里的芍药甘草汤可以通便。其实芍药甘草汤主要是用来缓解拘挛疼痛的，比如腹直肌疼痛，腿抽筋等等，效果就很好，史上被称为去杖汤，意思是拄拐棍的人喝了这个方子就不用拄拐棍了。一个八十多岁的老者便秘很严重，同时腿抽筋。这个学生用芍药甘草汤给他治疗抽筋，结果喝了十多副药，抽筋没好，但大便通畅了。于是他象得到了新发现一样高兴，原来芍药甘草汤还可以治疗便秘呢！其实他是辩证不准，八十多岁的老人，应该阳气虚衰，虽然有津液不足不能濡养筋脉以致抽筋的症状，但用芍药甘草汤濡养筋脉的时候，应该考虑到温阳才行，正确的方剂应该是芍药甘草附子汤。因为大量服用芍药甘草汤，老人胃肠虚衰受不了，所以肠道虚寒，因此肠燥便秘症状没有了，但这不是好现象，因为伤了肠道的正气。如果用芍药甘草附子汤就不会出现这些副作用了。
油润法：
油润法就是用油脂或富含油脂的东西来润滑肠道，从而达到润肠通便的作用。具体说来，就是多吃些油脂或富含油脂的东西。民间有很多人用香油来治疗便秘，即让肠燥便秘的患者，喝一定量的香油，这样大便就顺畅了，也不干硬了。这就是油润法。至于喝多少，要因人而异，先少量喝，比如一天喝两调羹，如果大便不通畅，就加量，一天三四调羹，如此类推，直到大便通畅为止。如果大便偏多，呈现稀溏，则减少服用量。
其实不仅香油有这个作用，大多数的油脂都有这个作用，所以你手头有什么油就喝什么油好了。当然，有些油是不适宜生喝的，比如传统压榨的豆油棉籽油等等，内涵一定毒素，就不要生喝了，各锅里热一下才行。生油或熟油在润肠通便方面，并没有太大区别，只要卫生就可以了。
当然，油润法也不是说让你大口喝香油，你也可以把香油淋入饭菜中，多倒一些，吃下即可。再一个，油润法一般是用植物油，不用动物油。动物油也有润肠左右，比如猪大油吃多了，大便也不会干燥。但是，动物油太过滋腻，沉寒痼冷，吸收到体内，那就是痰湿。尤其对于痰湿体质者，现代医学所谓血脂过高者，或心脑血管疾病患者，都是不适宜的。当然，对于这些患者，植物油是好一点，但也不可毫无节制，病好了就可以了，大便顺畅了就可以了，不要一直吃下去。
蜜润法：
所谓蜜润法，就是用蜂蜜来润肠通便。这也是一个非常常见常用的润肠通便方法，民间很多人都在使用。即每天调几勺蜂蜜到温开水中搅匀喝下。很多肠燥便秘患者都有效果，但这种方法也只能用于肠燥便秘，对于虚秘、湿秘就没有效果了。
当然，对于大多数人来说，用蜂蜜来润肠通便，都是以喝蜂蜜水的方式来进行的。但这个方式的效果并非最佳。因为肠燥便秘往往是大肠干燥，尤其是大肠的后半段干燥得厉害。喝蜂蜜水，蜂蜜的成分早在小肠阶段就已经被吸收差不多了，根本到不了大肠，更到不了大肠的后半段，即降结肠、乙状结肠、直肠等部分。所以对不少肠燥便秘患者而言，喝蜂蜜水效果未必很好。
但这并非说蜜润法不好，而是施药方式不佳。伤寒论中曾有蜜煎导而通之的方法，但并不是喝蜂蜜水，而是从肛门直接塞入，效果更加。
具体做法：将干净的锅慢火加热，倒入一斤蜂蜜，边加热边搅动，以免糊锅。待锅中微微冒出青烟（不要等冒黑烟，冒黑烟就糊了）时，停火，一边冷却，一边用筷子调，待蜂蜜能扯成长条时，洗干净手，稍微蘸一点食用油润滑一下手，然后用筷子挑起枣一样大小的蜂蜜，迅速用手搓成椭圆形，两头圆滑不尖锐。放到容器中冷却，再继续上述操作，锅中蜂蜜冷却坚硬后再稍微加热，直至都搓成丸子。一次可以做几十粒，密封防潮保存。用时可将蜜丸子浸一下温水，使之润滑，塞入肛门中。蜜丸通过肛门进入直肠，慢慢融化，可直接浸润直肠和降结肠，对肠燥便秘非常管用，而且治愈后极少再复发，对于小儿和老年人以及长期不愈的肠燥便秘患者，此法非常适宜，屡用屡效。
对于来找我看病的很多肠燥便秘患者，我都推荐此法，屡用屡效。很多患者非常感激，询问我为什么不弄成成品卖给患者？我说我原来也做过一段时间，买给患者，但感觉太麻烦，而且没法要价，要高了感觉太黑，要少了感觉不够功夫钱，不如把方法告诉大家，让大家自己动手好了。而且，这个方法是医圣张仲景的方法，伤寒论中有明确记载，经过几千年验证的方法，不容置疑。但一直没有厂家生产，应该是因为这东西不便长期保存。如果你有心，不妨保存此方，作为家传秘方也未为不可。
感觉有点哭笑不得的是，有一同事，也是讲中医的老师，他老父亲肠燥便秘，问我怎么办？我给推荐了这个蜜煎的办法。过了几天见面，我问他有没有效果。他说，老爸说了，他有糖尿病，不能吃蜂蜜，怕血糖增高。我立马僵住了。想不到一个讲中医的老师以及他的家人，满脑子都是西医的思路，没有中医的观念！中医在这样的人手里怎么发扬光大！
蜜煎治肠燥便秘，一般半月二十天均可痊愈，所用剂量很少，增加不了多少糖分，对糖尿病影响微乎其微。而且，中医治疗糖尿病主要讲究辩证施治，根本不用考虑吃不吃糖的问题。当然对于阳虚湿盛的糖尿病，大量吃糖的确不行，因为大量的糖分会加重湿气。但这主要是从辩证来说的，是从不增加湿气来说的，并非一律杜绝糖分。对于阴虚燥热的糖尿病，反而要多吃些糖，才有利于体质的恢复！岂能一概而论呢？
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