外感发热——湿温证（三仁汤证）

刘某某，男，43岁。因高热不退住院，体温在39.3℃-40.1℃之间，查体所见白细胞17500，中性偏高，经多日治疗，方法用尽而高热不退已13天，无奈之下，院方医生给病人做了“骨穿”和“肌肉活检”，均无异常发现。遂于1998年12月25日下午，为刘某诊治。

余到病房，病人见余后开口就直言不讳地说：“我从来没看过中医，也没吃过中药。”刘某继之又告之余，他全身酸楚疼痛万分，并以手示之千万不要碰触他身体。余询知该病发于会餐之后，酒后汗出着凉而发烧，其热每于下午有略微升高的规律。虽多日发热而口不渴，便稀溏，日三四次，身有潮乎乎的汗出，虽汗出而热不退，连盖一薄薄的床单都觉得身触痛难忍。余查其舌苔白厚腻，脉弦细而濡数。

三仁汤加味。

杏仁9克　白蔻仁6克　生苡仁30克　厚朴9克　清半夏12克　白通草6克　飞滑石末30克（包）　竹叶6克　藿香3克（后下）　蝉衣10克　薄荷6克（后下）　芦根30克　茯苓30克

三剂，水煎服。

【治疗经过和疗效】

翌日晨，告之，昨日晚八点至今晨已服4次药，体温已正常。余告之将所余两次药服完，半日服1次，然后停药。病家喜出望外，自此该患与余结为挚友往来至今，并常常提及余对他有“救命之恩”，余回话告之，其言过誉，非余之恩，乃中医药之恩也。

【医话】

本案虽日久高热不退，病情严重，但余视之，抓住四点：一是虽高热不退多日，然而口不渴；二是病人身潮乎乎汗出而热不退；三是体温每于下午有增高之势；四是舌苔腻、脉濡细。

此乃三仁汤之脉证。中医格言有云“汗出不解，非风即湿”，此之谓也。

三仁汤方出于吴鞠通所著《温病条辨》一书中，原文谓“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，三仁汤主之。长夏、深秋、冬日同法。”

余临床数十年来，所用三仁汤退烧屡屡皆验，不可胜数。凡遇外感发热证而见口不渴、汗出而热不退，下午热甚于上午之势，舌苔白腻者，每喜用之而效。偶有苔黄腻而有口渴者，每于方中加生石膏末30克（先煎）、苍术15克而效。