二甲双胍是 2 型糖尿病的基础用药，原则上对于糖尿病患者只要没有禁忌证或不耐受，胰岛素联合二甲双胍是很好的治疗方案。那么接着昨天的问题，今天我们来一个进阶版的二甲双胍使用注意事项问答。
二甲双胍有哪些不良反应？该如何应对？
二甲双胍在哪些情况下应该被禁止使用？
二甲双胍与哪些非降糖药物会有药物相互作用产生配伍禁忌？
二甲双胍的不良反应及其应对措施
二甲双胍的不良反应主要表现为胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适）及头痛。大概有 24% 的糖友在应用二甲双胍的初期会出现轻重不一的不良反应，这一比例与患者的体重、用药剂量没有明显的相关性。即 1000 mg/d 与 2500 mg/d 的起始剂量胃肠道反应发生率相当。但严重程度不同。
二甲双胍之所以被许多人误解，很大程度上来源于它比较明显和严重的胃肠道反应，这一不良反应随着用药时间的延长会逐渐减轻至消失，持续时间不超过 10 周，只要坚持大部分患者都可以耐。减少胃肠道不良反应的有效方法就是从小剂量（1000 mg/d）开始，逐渐增加剂量。如果增加剂量后发生严重胃肠道反应，可以降至之前较低的剂量，耐受后可再尝试增大剂量。
二甲双胍应用的禁忌症
在下列情况二甲双胍被禁止使用：既往曾对盐酸二甲双胍过敏者；酗酒者；维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者；一些急性或慢性疾病的恶化期（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克）；严重感染和外伤、外科大手术、低血压等；急慢性代谢性酸中毒（包括糖尿病酮症酸中毒）；中重度肾功能不全（肾小球滤过率<45 ml/（min· 1.73 m2）；接受血管内注射碘化造影剂者，如肾功能正常造影后 48～72 h 禁用，肾功能异常的造影前 48 h 造影后 48～72 h 禁用。
二甲双胍与一些非降糖药物的相互作用
一些经肾小管排泄的药物如：氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素等与二甲双胍联用会影响肾功能或二甲双胍分布，因此需要密切监测血糖并适当调整药物剂量。
一些可引起血糖升高的药物如：利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等与二甲双胍联用一段时间后，如突然停用，要密切注意低血糖的发生；另外二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向。因此二者如需联用定要密切监测凝血功能。
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