腰椎间盘突出引起的腰痛非常多见。很多人存在这样的误区，认为只有手术才是治疗的唯一选择。按他们的道理，一刀切除，腰突消失，“眼不见为净”，影像学检查正常了，病就算治好了。
事实上，腰椎间盘突出引起疼痛的直接原因并非是椎间盘，而是围绕椎间盘的软组织，手术看似解决了软组织压迫的根本原因，但也会破坏局部的生理解剖平衡，若恢复不好反而是造成二次伤害。
例如：我在奥地利所见不少此类病人，多次术后仍然腰腿疼痛，最后只能靠止痛药度日。其中一老人三次手术，竟导致行走时腰弯曲成90度，且痛仍不休。
有人腰痛，检查发现腰椎间盘突出，针灸治疗后诸痛消失。病人说，我要再去拍个片子，确认一下病好了。我说，其实没有必要，不通则痛，通则不痛，气血已经宣通，疼痛自然消失，拍片并不能证明病情真的康复了。若拍片正常，但仍腰痛，您认为康复了吗？自己的感觉才是真实的，何必执着于机器的诊断呢？
腰椎间盘突出对健康的危害无非是由于软组织受压迫而引起，缓解组织痉挛，使之归于平衡，病人痛楚消失，这才是治疗的最终目的，而中药和针灸完全可以取效。
以下是我用中医治疗腰突症的一些心得体会，希望能让更多的人对中医治疗此病树立起信心，免受手术之苦。
一、汤药治腰痛
1.从脾虚湿盛论治
大凡病人腰腿沉重，转侧疲惫，舌大苔白厚者，需补脾化湿以治腰痛。
清代名医陈士铎《石室秘录》有一方：白术三两、芡实二两、薏苡仁三两。陈氏自述此方治“腰痛如神”，且自注其用药机理：“此方妙在用白术以去腰间之湿气，而芡实、薏仁，又是去湿之物，湿去而腰脐自利。汝老年恐有腰痛之疾，可服吾方，自无痛楚。”
此方若换算成现代剂量：白术90克，芡实60克，薏苡仁90克。此方重用白术和薏苡仁，是以此二者为君药。“白术运行土气于肌肉，外通皮肤，内通经脉，风寒湿三气为痹，一药可以兼治。苡仁为阳明正药，阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。”（陈修园《医学从众录》语）。
后贤有变化此方，增加药味，更增其效。其方：甜瓜子30克，薏仁90克，白术120克，带壳核桃30克（打碎），芡实60克。
此类腰痛不可误用补肾，有时越补腰痛越重，越补胃口越差。我临床试用此方加减化裁，疗效甚高。只要辨证准确，往往一剂见功，再剂近愈。虽用量奇大，但效验非常，值得重视。
2.从寒湿论治
若病人有感受风寒湿病史，需重视祛邪，兼以扶正。
我常选用独活寄生汤。此方源于孙思邈的《备急千金要方》，孙氏言：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”
其原方组成及剂量：独活（三两），寄生（《古今录验》用续断）、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药（各二两），上十五味咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷。
分析其用用量，独活最重，达三两。换算成今时的剂量为45克，这是用此方取效的关键。若减独活剂量，效果会大打折扣。观今贤有重用独活至60克治痹证者，大概是从此方悟出的吧。
此方既治痹证，亦治腰腿痛。我用于治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛，效果满意。若疼痛剧烈，我常加元胡15克，自觉更增其效。
（余读《续名医类案》，见某案中三药元胡、当归、肉桂，临床疗效颇为神妙，因辑出三药，自成一方，名为元胡止痛散，自谓得之古人心者。后读《是斋百一选方》始知此方宋代已存世，且名为三圣散。“大治手足拘挛，口眼歪斜，左瘫右痪，骨节酸疼，脚弱无力，行步不正，一切风疾，又名舒筋散。”则此方早已有其名，明是祛风之方，后世用以止痛，则是方义演变矣。《鲁府禁方》称此方为如神散，用于止痛。试举余临床一案：一女病人左臀至大腿外侧疼痛，近膝外侧有抽紧感五周，渐而加重。按之肌筋紧张，压痛明显。服西药止痛无效。此少阳经病，按古法调方：核桃仁30克（打碎），元胡15克，当归15克，肉桂15克，赤芍15克。服药后渐觉痛失，颇为舒畅。余常用此方为主治一切闪锉腰痛。且明清诸家多有引用其方者。）
独活重用时容易出现呕吐，加生姜五片，即可缓解其不适。
今人用独活寄生汤，多用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等。我应用此方治疗上述病症多年，自觉效佳，可谓之自己的肘后方。
分析其机理：一则久病多虚，肝肾见虚。肝主筋而肾主骨，筋骨久病，多责之于肝肾；二则久病多瘀，此理源于叶天士“久病入络”论。久病入络而气血通道受阻，故见血瘀。此方既补肝肾，又活血络，是标本兼顾的良方。
3.从瘀血论治
疼痛剧烈时需考虑有血瘀的因素，可选择活络效灵丹加味。用此方的关键点：一则，患者体质较好；二则，辨证偏于实证、热证，无明显的虚寒之象；三则，有明显的外伤史；四则，其疼痛往往剧烈、拒按、痛处固定不移；五则，舌下络脉紫暗，或舌边见瘀斑；六则，多属新病，久病亦有，但不多见。
我用活络效灵丹的常用剂量：乳香6-10克，没药6-10克，丹参10-15克，当归10-15克。乳没二药味道苦甚，尽量不重用。（张锡纯制此方，其用量是四味等量，各15克。我按其用量试治血瘀诸证，疗效甚高，往往一两剂药即可收功。）
我用此方时常配合加入芍药甘草汤，可酸甘缓急，加强止痛之功。我把赤芍与白芍兼用，常用量为：白芍30克，赤芍30克，炙甘草30克。
若兼寒者，常加制川乌15-30克，唯需久煎两小时。并加等量的防风，以制约川乌之毒。我临床用过十数年，疗效可靠，且无中毒之弊。
前贤有云“从来治疗腰痛腿痛者，多则之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰湿凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈。即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腰疼、腿疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。”我学习前贤的经验，常在方中加生黄芪30-100克，以加强扶正补虚之功。且方中有当归，与黄芪组合，成当归补血汤。
4.从寒滞论治
腰痛明显，且因天气寒冷可诱发或加重的，多属寒滞。《内经》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，寒气胜者为痛痹。”我喜用麻附细合乌头汤。
其方：制川乌15克，麻黄10克，细辛10克，生黄芪30克，白芍15克，炙甘草10克，蜂蜜一小勺。往往需久煎一小时。若疼痛剧烈，需加重细辛用量，可用至30克，疗效明显增加。越是畏寒肢冷，或右尺越紧，就越要加重制川乌的用量。重时可用30-50克。但需久煎。最好配入30克防风，既可减其毒，又能增其效。
若病人右寸紧，我喜加葛根30-60克，配合麻黄成葛根汤方意。既可疏风散寒，又兼利水消肿。
寒邪往往与血瘀相兼而痛剧，此时既要扶阳通阳，又当活血化瘀，我常加土元10克，疗效甚佳。有时亦用血竭研细末，每次1-1.5克，日两次，温水冲服，止痛效果甚好。血竭是治疗骨病的特效药，其功甚大，既可活血化瘀，定痛止血，又能续伤接骨，很适合于腰椎间盘突出以及腰椎骨刺的病机。（治颈椎病我也喜用血竭，其机理与此类似。）
有人按取类比象思维，用蜈蚣来治疗腰椎病变，其蜈蚣形状类似脊柱。这个思路甚好。但此药价高，若用便宜药方能取效，亦可不用蜈蚣。
5.女性腰骶痛
成年女性腰痛骶痛，日轻夜重，越睡越痛，活动可缓解。我常选用四川名医陈思义的药方，疗效甚佳。
我用此方的指征是：一则，成年女性腰痛；二则，男性有湿热征象亦可用。
其方：苍术15克，黄柏15克，薏苡仁30克，怀牛膝15克，生黄芪30克，当归10克，菟丝子30克，续断15克，桑寄生15克，杜仲15克，补骨脂20克。主治肝肾亏损，气血不足，湿热阻络证。
陈氏经验，上方若效果差，可合肾四味各30克；若仍无效，加麻附细；兼有寒重可加制川乌；若疼痛剧烈，可考虑加一两味活血中药，如血竭、土元、赤芍、桃仁、红花之类。
此方高明在于用四妙散。四妙散清热利湿，专门适合于成年女性的腰痛骶痛。
其理由是：一则，成年女性多见泌尿系统感染，腰痛以急慢性肾盂肾炎所致者为多；二则，女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右，还负担着怀孕、分娩等使命。有的妇女还经历流产、节育手术等，故生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等，这些炎症容易并发腰痛；三则，女性多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。若腰部曾扭伤，可能发展为椎间盘突出；四则，孕期及产褥期劳累亦会引起腰痛，亦易兼湿兼热。
6.从肾论治
腰为肾之府，治肾即能治腰。补肾，时人多喜用六味地黄丸，或桂附地黄丸，我临床试用过，有效。六味地黄丸中一定要重用熟地，若担心腻滞引起腹泻或消化不良，可适当加砂仁10克打碎、白术10克，即可缓其腻滞之性。
但我更喜用张大昌的一张药方：甜瓜子30克，带壳核桃30克，葡萄藤30克。加杜仲、续断、桑寄生，可提高功效。甜瓜子能散结消瘀，治腰痛甚效；葡萄藤温通阳气，专治腰腿痛。古代医家用核桃仁配杜仲治腰痛，名为青娥丸。
多年前我在广西崇左市人民医院中医科工作，来诊治腰椎间盘突出症的非常多。我问其原因，当地是甘蔗的主产区，农民要把砍下的甘蔗扛到地头，才能用车运输。甘蔗很重，每亩地有两吨多，全是人工扛出的。农民长期劳动，导致腰痛。我多考虑为肾虚，兼有筋劳，处方思路即在补肾基础上加舒筋、活血、止痛之品，疗效满意。
二、汤药有效药组
在辨证的基础上，我常配入一些药组，自觉疗效更高。
1.威灵仙、姜黄：温通止痛。
2.桃仁、红花：加强化瘀止痛之功。
3.乳香、没药：活血止痛，效果甚佳。
4.白芍、炙甘草：酸甘化阴、养血柔筋，缓急解痉止痛。《朱氏集验方》把芍药甘草汤称为去杖汤，极言其治腰腿痛之功。
5.杜仲30克，猪肾1-2个，加水煲汤服，用于肾虚腰痛。
6.麻黄、制附片、细辛：扶少阴，开太阳，加强温通止痛之功。
7.杜仲、续断、桑寄生：此三药相需为用，补肝肾、强筋骨、止腰痛。
8.元胡、当归、肉桂各等量，共研极细末，每次三克，日两次，温水冲服。止痛效果甚佳。
9.怀牛膝30克，石斛30克，丹参30克，赤芍30克：这是黄煌教授的四味健步汤，加强活血化瘀之功。
10.土茯苓50克，忍冬藤30克，制川乌20克，炙甘草10克，蚕砂20克：此药组用于寒湿型腰痛，需久煎两小时。
止腰痛单味药方：
1.补骨脂研细末，每次三克，日两次，黄酒冲服。
2.土元泡酒，随意饮用。
3.急性腰痛可嚼服一粒木鳖子，有即时止痛之功。
4.血竭研细末，每次1.5克，日两次，温水冲服。
四、针灸治疗腰痛
治腰椎间盘突出症，我常常首选针灸。此病疼痛部位往往位于足太阳膀胱经及督脉循行线上，因此，取穴当考虑膀胱经与督脉。
我常针的穴位计有以下几个：
1.灵骨、大白，此二穴为一组，针健侧，不管疼痛在督脉还是膀胱经上，我都喜先取此二穴——用两寸针，贴筋骨之间深刺。灵骨透向腕骨；大白透出后溪。且先针灵骨，再针大白。这两个穴是我治疗所有筋骨疼痛（包括颈椎病、腰腿痛、周身关节诸痛等等）的首选穴组，疗效甚高。
2.绝骨、束骨，此二穴为一组，先针健侧，若效果不显，再针病例。要求病人取平卧位，贴骨进针，病人产生比较强的酸麻胀感。针入亦嘱病人活动腰腿。
3.额中，此穴在前额的中点，印堂与前发际中间。针尖向上平刺。最适合于痛在腰部正中的情况。可配合取后顶，针尖沿皮向后刺。并嘱病人活动腰部。
4.环跳、秩边、以此二穴为三角形的底边两端，向上做一三角形的尖端处。一般让病人取侧卧位，用三寸长针，要求针感达到足底。此穴组用于腰椎间盘突出导致明显腿痛的患者，一般配风市、阳陵泉、绝骨、束骨。
5.后溪，或腕顺一、腕顺二，取健侧穴，需贴骨进针，进针深度至少1.5寸，并嘱病人活动腰痛，即时止痛效果甚好。后溪属小肠经，通督脉，亦与膀胱经为手足同名经和上下经关系，因此既可治腰中间痛，亦可治腰两侧痛。腕顺一、腕顺二亦同后溪。
6.若以上取穴效果不显，或属于慢性疼痛者，可让病人平卧，针腰部夹脊及背俞穴，夹脊穴要求针到骨面，配合委中、飞扬、昆仑诸穴。亦可结合腰部灸盒施灸。
首诊时我一般不针局部，让病人站立或平躺，在远端针刺几个穴位，嘱病人活动腰腿，往往可即时止痛。我自己体会，针灸治疗此病，标本兼顾，疗效极高。
近二十年来，我临床上喜用汤药结合针灸治疗腰突症，疗效满意。
我的体会是：西医的诊断可以参考，但千万别被椎间盘突出这样的病名所迷惑。推之，不管何病，一定要用纯中医思维，坚持辨证用方。腰痛如此，其他诸症皆如此。即使遇到从来没有听说过的西医病名，用中医也一样可以取效。有是证则用是方——如此而已。
以上只是我临床治疗腰椎间盘突出症的点滴体会，很粗浅，很简单，肯定不入方家之眼，抱着交流学习的态度发表出来，希望能帮助病人早日康复。同时也欢迎同道之人多把自己的经验分享出来，共同提高，让更多的病人受益。中医需要传承，不应该保守，每位中医人都应该挺起中医的脊梁。
