今日学习肖春宏老师崩漏的诊治（三）

老年崩漏-肾阴不足

加减当归补血汤：当归(酒洗)、 黄芪(生用) 、三七根末、桑叶，各适量，加水煎服。是傅青山创立，此方是由当归补血汤加三七，桑叶而成。主治老年崩漏，

老年崩漏的病因是肾阴不足。各书皆言桑叶补肾阴，然而检索桑叶之功能是散风热，清肺热，泻肝火。故方解桑叶补肾阴牵强。然而此方补肾阴之作用的确系于桑叶之身，并且远期效果非常好。之所以如此，是因为桑叶清肺保金，补肾阴遵“肾阴统于肺”之旨。知道此奥秘，用时可加生地30克补肾阴，效果枪响鸟落！有什么还不信的呢，张锡纯就是这样干的，早已验证过了！

金 蝉:知其然，而知其所以然，只能用死方子，全盘照搬。知其所以然了，则师其意而不用其方，可以根据情况用泻白散代替桑叶，因为肺热太重了，仅用桑叶清肺力量不足。

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肖师:加味当归补血汤，不仅治老年崩漏，可治许多出血症。

当归(酒洗)、 黄芪(生用) 、三七根末、桑白皮，地骨皮（代替桑叶），生地黄、黄芩、炒白术（仿黄土汤），各适量

肖师:桑白皮，地骨皮。

师兄:傅青主的这个方子我用的比较多，遇到崩漏的加减用药，大多数都能在三付左右收全功。这不，前几天还遇到一个熟人经来半月不停，已去输液一周效不佳而求诊，刚才患者刚报告前天喝第二付的时候就开始停了，效果不错。

崩漏一症，本质是肝气疏泻太过导致的脾不能很好的统血，所以在本方基础上加用柴胡升提肝气，补骨脂补脾肾助脾统血，仙鹤草既能止血又能补虚而助脾，与补骨脂合用能增效；海螵蛸、茜草是崩漏的专方专药（具体的可参看张锡纯先生的论述），如此合用，疗效满意。

师兄:曾治疗一老年女性月经复来，用当归补血汤配上生地黄、黄芩、炒白术，仿黄土汤之意，疗效显著。

黄土汤：

《金匮要略》：治下血，先便后血，此远血也，亦主土衄。

灶心黄土（半斤） 

黄芩 生地黄 白术 

炮附子 阿胶 甘草 大枣（各三两）

方歌 

黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘枣尝，

温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。