2015年12月1日，是第28个世界艾滋病日，艾滋病一直是人类的梦魇，而对于战斗在一线的医护人员，HIV职业暴露也面临着非常严峻的形势。据卫计委统计，2004~2014年，全国累计报告艾滋病职业暴露8339例，其中约77.4%的暴露者经评估后服用了抗病毒药物，尚没有报告暴露者在规定的随访期内感染艾滋病的病例。医护人员在发生了艾滋病职业暴露后，应该如何处理呢？
来源：医学界消化频道
作者：刘世义
判断是否有感染艾滋病的可能
以下情况，需要注意：
1.被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的；
2.被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的；
3.被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的；
4.其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。
职业暴露后的处置原则
1.用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；
2.污染眼部等黏膜时 ，应用大量生理盐水反复对黏膜 进行冲洗；
3.存在伤口时 ，应轻柔挤压伤处 ，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤 口；
4.用75%的酒精或0.5%碘伏对伤 口局 部进行消毒、包扎处理 。
治疗方案
治疗方案 | 常用药物组合 |
基本用药方案 | AZT+3TC首选组合 Ddi+d4T d4T+3TC |
强化用药方案 | AZT+3TC+IDV首选组合 基本用药方案+EFV（耐PI） 基本用药方案+ABC |
注：AZT：齐多夫定，3TC：拉米夫定，ddi：去羟肌苷，d4T：司坦夫定，IDV：印第那韦，EFV：依非韦伦，ABC：阿巴卡韦
开始治疗的时间及疗程
在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。
预防治疗的适应症
暴露级别 | 暴露源VL水平 | 是否进行预防用药 | 治疗方案 |
一级 | 低传染性 | 不进行预防用药 | |
一级 | 高传染性 | 建议进行预防用药 | 基本用药方案 |
二级 | 低传染性 | 建议进行预防用药 | 基本用药方案 |
二级 | 高传染性 | 建议进行预防用药 | 强化用药方案 |
三级 | 低传染性 | 建议进行预防用药 | 强化用药方案 |
三级 | 高传染性 | 建议进行预防用药 | 强化用药方案 |
一级 | 暴露源情况不明 | 建议进行预防用药 | 基本用药方案 |
二级 | 暴露源情况不明 | 建议进行预防用药 | 基本用药方案 |
三级 | 暴露源情况不明 | 建议进行预防用药 | 基本用药方案 |
注：低传染性：病毒载量水平较低，无症状或高第一受体（CD4）水平。高传染性：病毒载量水平高、获得性免疫缺陷综合征、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴漏量大且暴露时间长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤、但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
怎样预防职业暴露的发生？
1.进行可能接触病人血液 、体液的诊疗和护理工作时 ，必须佩戴手套 。操作完毕脱去手套后，应立即洗手 。
2.在进行有可能发生血液 、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中 ，医务人员除需佩戴手套 和口罩外 ，应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服 。
3.医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时 ，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。
4.使用后的锐器应当直接放人不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置 ；抽血时建议使用真空采血器 ，并应用蝶形采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽 ；禁止用手直接接触使用过的针头 、刀片等锐器。
下面这些步骤也很重要！
及时就近到医疗机构进行局部紧急处理，并在1小时内报告用人单位。用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的相关处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作。处置机构会对暴露情况进行感染危险性评估时，应当首先了解暴露源是否携带艾滋病病毒。对于不清楚感染状况的暴露源，应当在暴露当日采集其样本进行检测。对存在艾滋病病毒职业暴露感染风险的暴露者，处置机构应当在发生暴露24小时内采集其血样检测艾滋病病毒抗体，若抗体初筛检测阴性，需要在随访期内进行动态抗体检测；若抗体初筛检测阳性，进行抗体确证检测，若抗体确证为阳性，视为暴露前感染，将感染者转介到相关医疗卫生机构按规定进行随访干预和抗病毒治疗。事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24和HIV RNA测定。
参考文献：
卫生部颁布《艾滋病诊疗指南》
卫计委《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》
联系客服
