鉴别腺癌与鳞癌的免疫组化标记物:TTF-1、 Napsin-A 、p63、P40、CK5/CK6
标本:手术切除和活检的组织(优先)、循环肿瘤 DNA(DNA, ctDNA )或血液(血浆)标本 ctDNA
EGFR-TKI 治疗失败检测:可再取肿瘤组织活检,明确病变组织类型,如果为NSCLC,建议行 T790M 突变、MET 基因扩增、HER2 基因扩增、PIK3CA 突变、BRAF 基因 V600E 突变、ERK 扩增等检测。
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美国东部肿瘤协作组体力状况(PS)评分
2 分:单药化疗
0~1 分:含铂两药化疗±抗 VGFR
顺铂 / 卡铂 ? 培美曲塞(用于非鳞癌 NSCLC)/ 吉西他滨 / 多西他赛 / 紫杉醇±贝伐珠单抗/长春瑞滨±恩度 / S-1
耐药后治疗:色瑞替尼、Alectinib
我国肺腺癌患者 EGFR 基因突变率为 50.2%。
EGFR 基因敏感突变的 4 种类型:外显子 19 缺失突变(19del)、外显子 21 点突变、外显子 18 点突变、外显子 20 插入突变(BIM)。
一线治疗:吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼;
一线化疗后未进展(CR、PR、SD)可选择 EGFR-TKI 维持。
耐药后治疗
图 .EGFR TKI 耐药后的临床管理策略(根据 Yang JJ 等人「Lung Cancer. 2013;79(1):33-9.」报道整理)
MET 基因扩增、PI3K基因突变、EGFR基因扩增:研究中
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Pembrolizumab:PD-L1 蛋白表达阳性的既往治疗失败的晚期 NSCLC
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