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收藏!青光眼/高眼压症的治疗


帮您了解青光眼的治疗选择


 什么是青光眼?


青光眼

 

青光眼是指眼压持续或间断升高导致视神经损伤的眼病,表现的症状为眼压“相对”升高,以及视神经损伤后出现的视野缺失。

 

视野缺失的特点为由周边向中心侵蚀,如眼压控制不当,最终可导致失明。视神经的损伤是不可逆的,一旦出现则不可恢复,只能控制它的进一步发展。

 



 

高眼压症

 

正常人的眼压范围是10mmHg-21mmHg,眼压高于21mmHg但视神经还没有受到损伤的都称为高眼压症。

 

高眼压症分为两类,一类可以视之为正常情况,只是由于种种原因导致检测到的眼压高于正常人群,但其所处眼压并不会对视神经造成损害;另一类则为青光眼的“潜伏期”,主要是由于眼压升高时间较短还不足以对视神经造成不可逆的损害。这两种情况较难区分,因此要密切观察,必要时要早期干预控制眼压以防止不可逆视神经损伤的发生。


 

 为什么眼压会升高?


我们可以把眼球想象成一个注满水的“皮球”,不断的有水份流入、流出眼球。当流入流出的水量处于平衡状态时,“皮球”内的压力就是稳定的。

 

但是一旦流入的水份增多或排水的能力下降,就会造成水份在“皮球”内滞留增多,“皮球”内的压力就会上升。眼球内的流动水份指的就是房水。目前导致青光眼眼压升高的主要原因就是房水的排出通道发生了异常。

 



 

开角型青光眼

 

房角开放、小梁网未被虹膜覆盖,但小梁网被异常“物质”阻塞,导致房水外排不畅,眼压升高。

 


闭角型青光眼

 

房角处的小梁网被虹膜覆盖导致房水外排不畅,眼压升高。

 

 

 眼压的升高以及波动为什么会损伤视神经?


人的眼睛就像一个照相机,视网膜就是负责成像的底版,视网膜紧贴眼球腔(玻璃体)的一层细胞为节细胞。每个节细胞都会有一条特别长的“尾巴”称为轴突,所有节细胞的“尾巴”汇聚到一起从视乳头处离开眼球形成视神经。我们所看到的所有图像都是通过节细胞汇聚在一起的“尾巴”传入大脑的。

 

节细胞的生存必需物质是由“爬行”在视网膜表面的中央动静脉系统提供的。

 

当眼压升高或者眼压波动过大的时候一方面会在视乳头处对出眼的节细胞轴突造成直接压迫损伤,另一方面会压迫视网膜表面的视网膜中央动静脉系统造成节细胞的血供不足。


目前青光眼的主要治疗目的就是降低眼压并控制眼压的波动,眼压每下降1mmHg视神经损伤的风险就下降10%。




  

 青光眼的治疗:如何控制眼压?

青光眼的治疗手段包括药物、激光以及手术三大类

 

手术作为一种有创治疗往往是在药物以及激光治疗无法达到控制眼压目的的情况下才会选择。

 

激光或药物根据患者的情况不同,可以考虑作为青光眼患者的首选治疗方式。


由于青光眼疾病的特点,控制眼压的药物需要长期、定时使用,才能起到降低眼压、控制眼压波动效果,因此一些由于长期使用眼药引发的副作用无法避免,如干眼以及其他同特定降眼压药物相关的副作用。并且一旦患者忘记定时用药,则会造成眼压的波动,引发视神经的损伤。

 

青光眼的激光治疗主要包括针对于闭角型青光眼的激光虹膜周切术、针对于开角型青光眼的选择性激光小梁成形术以及其他手段眼压无法控制时的睫状体光凝术。


 

激光虹膜周切术

 

为闭角型青光眼的首选治疗方式,作用机制为在虹膜上开通一个房水从后房流入前房的通道,解除由于房水在后房压力过高导致的虹膜前移,促使房角重新开放并避免房角再次闭合,为针对于闭角型青光眼的首选治疗


 

术前


术后



 

选择性激光小梁成形术( SLT)


针对于开角型青光眼治疗的选择性激光小梁成形术为使用激光照射房角处的功能小梁网,小梁网处的色素细胞受激释放炎性趋化因子,促使人体内的“清道夫”-巨噬细胞在小梁网处聚集并清除小梁网处异常聚集的蛋白物质,达到“清理地漏滤网”的作用。降眼压的幅度等同于前列腺素类的药物。

 

选择性激光小梁成形术可以作为首选治疗方式,或者配合青光眼药物达到进一步降低眼压的作用,或者在青光眼患者无法按时点药或对药物不耐受的情况下作为药物的替代治疗选择。由于SLT为非损伤性的治疗,如后期发生眼压回升,可进行重复治疗。  

 



同药物治疗相比较,激光治疗具有无创、长效以及对患者依从行要求低的特点。虹膜激光周切术已考虑为闭角型青光眼患者的首选治疗。


 针对于开角型青光眼患者的选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者的首选治疗。(具体选择治疗方式请咨询您的青光眼医生)

 


 


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