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2015.12.27
最新最权威儿科常见疾病诊疗常规
气管插管置于声门后部,因此杓状软骨表面、杓间区黏膜及黏膜下组织、环杓关节、环状软骨后方区域及声门后部均易受压而损伤。持续的压力作用于上述区域,改变了局部黏膜及黏膜下微循环,易发生缺血、坏死、水肿、充血及溃疡等病理改变,并且可扩展到软骨膜及软骨。
常发生于插管时用力过猛或导管管芯过长刺入颈部组织,可继发皮下气肿、纵膈气肿及脓肿等。
声带麻痹通常发生于成人,继发于长期或短期麻醉插管,单侧多见,双侧少见,是由于喉返神经前支在通过杓状软骨和甲状软骨之间时受导管或气囊压迫所致。喉肌电图有助于鉴别诊断和评估愈后。
由于杓间区环形溃疡在后期修复过程中,肉芽组织增生瘢痕化并相互粘连所致。临床表现为喘鸣、呼吸困难,发声通常不受影响。间接喉镜下表现为双侧声带运动受限,易误诊为声带麻痹。Carrat等强调早期诊断,明确后尽早行激光切除粘连,可避免不必要的气管切开,并认为直达喉镜和喉肌电图是两种主要诊断和鉴别诊断方法。
由于黏膜下的黏液腺分泌受阻,导管扩张所致。表现为声带或声门下圆形、光滑、不对称的囊性肿块。婴幼儿插管后多见,通常伴随其他插管并发症。绝大多数囊肿较小,不需处理,部分囊肿随时间可能会自行缩小。
来源:《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》
12月30日中国麻醉百家讲坛
马正良 教授教授
《妊娠合并先天性心脏病的麻醉实践》
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