乙肝病毒血清学检测各项指标的临床意义

乙肝病毒感染的诊断主要依靠乙肝病毒血清学标志物。感染了乙肝病毒后，经过1-2个月的潜伏期，开始出现症状。在潜伏期末血液中就能依次检测到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)，随之出现核心抗体(抗-HBc)。首先出现的抗-HBc是IgM，很快即出现IgG抗体。因此在刚刚出现症状的急性感染期血液中可以检测到HBsAg、HBeAg、和抗-HBc(IgM+IgG);在恢复期，HBeAg首先消失，然后是HBsAg和抗-HBc-IgM;在HBsAg消失后，经过1-2周的“窗口期”，抗-HBs才逐渐出现，而抗-HBc-IgG能够在血液中存在很长时间。

几乎100%的人感染乙肝病毒后都会产生抗-HBc，而抗-HBs和抗-HBe阳性者只有80%-90%和70%-90%。因此，我们经常可以看到感染者乙肝五项血清学指标物中只有抗-HBc阳性。其他四项是阴性的。这也是既往感染过乙肝病毒的标志。

《指南》：HBV血清学检测：HBV血清学标志物包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒E抗原(HBeAg)、乙肝病毒E抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)。

HBsAg在感染HBV两周后即可阳性，只要HBsAg阳性就可以诊断HBV感染。也是感染乙肝病毒后的最早标志。

乙肝表面抗体阳性是一种保护性抗体，见于乙型肝炎恢复期、过去曾经感染过乙肝病毒，或在注射乙肝疫苗后。产生HBsAb提示对乙肝病毒具有免疫力。

乙肝E抗原是乙肝病毒复制的标志，阳性常提示乙肝病毒的复制活跃且具有较强的传染性。持续阳性常表示肝细胞内有乙肝病毒活动性复制，肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。

乙肝E抗体阳性表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱。但近年来发现个别乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒核糖核酸(HBV-DNA)为阳性，患者病情迁延不愈，是乙肝病毒变异所致。

乙肝核心抗体是HBV感染后较早出现的抗体。呈阳性反应表示现症或过去感染。可与HBsAg并存，且滴度越高，病情越重。抗-HBc总抗体主要是抗-HBc-IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。

乙肝病毒血清学标志物除了诊断乙肝病毒感染外，还可以预测干扰素及核苷(酸)类药物抗病毒的疗效和疾病预后。抗-HBc水平下降与抗病毒药物的疗效相关。在抗病毒治疗过程中抗-HBc水平越高的患者抗病毒治疗后e抗原血清转换率及病毒学应答率越高。而HBsAg水平与肝细胞中cccDNA水平有正相关性。HBsAg持续高水平的患者疾病容易进展，肝细胞癌发生的风险比较高;抗病毒治疗6个月内HBsAg明显下降者疗效较好;HBsAg消失或HBsAg血清学转换是抗病毒治疗达到“理想终点”的标志，预示患者可以停止治疗。

乙肝治疗三终点：

(1)理想的终点：HBeAg 阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg 消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。

(2)满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。

(3)基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBV DNA检测不到)。