一、阴道正常菌群和常见致病菌有哪些？
1、阴道正常微生物群：
（1）革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等。
（2）革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌、摩根菌属等肠杆菌科细菌等。
（3）专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌属等。
（4）支原体、假丝酵母菌。
2、如果按照年龄分类：
青春期前女性：类白喉、CNS为主；
成年女性：乳酸杆菌为主；
绝经期：乳酸杆菌减少，大量的肠杆菌科细菌；
3、常见病原体（参照CMPH第二版）
疾病
常见病原体
细菌性阴道病
阴道加德纳菌
普雷沃菌属
厌氧球菌
人型支原体
动弯杆菌
外阴阴道炎
二氧化碳嗜纤维菌
沙眼衣原体
结核分枝杆菌
滴虫
贝氏巴斯德菌
沙门氏菌
志贺氏菌
化脓性链球菌
念珠菌
肠杆菌科细菌
金黄色葡萄球菌(当外伤，毒素休克综合征、棉球相关溃疡时为致病菌)
二、阴道分泌物接种什么平板，怎么报告结果，常规报哪些细菌，比如遇到大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌优势生长时如何报告？何谓需氧菌阴道炎（AV）？
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普通阴/宫颈道分泌物：接血平板、TM平板、肠道选择性平板，B链增菌肉汤：LIM肉汤，杜克雷嗜血杆菌：接种巧克力平板+盐酸万古霉素。
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阴道分泌物常规细菌培养项目最好在接种的同时涂片进行革兰氏染色，根据菌群和白细胞多少情况分为正常菌群、AV、BV、VVC、滴虫性阴道炎等情况，然后以此为导向报告培养结果。《Clinical Microbiology Procedures Handbook》认为，金黄色葡萄球菌通常在外伤、毒素休克综合征、棉球相关溃疡时为致病菌，其它情况可能为定植。
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需氧菌阴道炎（AV）：是2002年Donders等提出的一类新型阴道感染，其致病菌、免疫状况与临床特征有自己的独特性。其特征是阴道内菌群异常改变，产过氧化氢的乳杆菌菌群减少，大量需氧菌繁殖，同时伴有局部炎性和免疫反应，产生大量白介素IL-1β、6、和8。与BV不同，AV的患者免疫反应非常活跃。
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AV与BV的区别见下表
三、如何理解细菌性阴道病（BV）的菌群变化，它属于阴道炎吗？BV时白细胞多吗，如果同时伴有白细胞多又该如何解释？血平板上生长了大量的阴道加德纳菌需报告吗？
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细菌性阴道病:为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。乳酸杆菌减少，加德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、消化链球菌）、人型支原体等大量繁殖，其中以厌氧菌为主。虽然它没有炎症表现，但是妇产科学上把它归为广义的阴道炎范畴。
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虽然BV是没有炎症的疾病，但我们平时也会遇到同时伴有较多白细胞的病例，可能原因是BV与AV、VVC、滴虫性阴道炎等的混合感染，后者的炎症引起的白细胞增多；
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诊断：(1)稀薄白色分泌物 (2)PH值>4.5 (3)胺试验阳性 (4)线索细胞阳性20%，以上3项阳性可诊断。BV的诊断还可用革兰氏染色结合Nugent评分的方法诊断，优于湿片法。
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尽管《Clinical Microbiology Procedures Handbook》认为：对于诊断BV，一般细菌培养是没有帮助的，它通常只能回答“what is there”。但很多时候如果血平板上长了大量的加德纳菌时，革兰氏染色镜下还是可见BV时的菌群失调的情况，或者线索细胞阳性，因此如果报告对临床医生BV的诊断还是会有一定的提示作用的。
四、何谓细胞溶解性阴道病？
细胞溶解性阴道病(cytolytic vaginosis,CV)是由于阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。目前病因和发病机制不明，与外阴阴道假丝酵母菌临床表现相似，如外阴瘙痒、灼烧感、排尿困难等。症状具有明显的周期性，在月经前黄体期加重，直到月经期开始后，由于经血的冲洗使阴道PH值升高，患者症状明显缓解。
邓通洋 （浙江瑞安市人民医院妇幼分院）
副主任技师，在职研究生
中国微生物学会临床微生物专业委员会青年委员
医院科研小组副组长
科室微生物组组长及教学组长
2014年瑞安市科技进步二等奖，瑞安市自然科学三等奖，2015年获得由杭州市临检中心主办的第三届“西子论坛”优秀论文奖。以第一作者在浙江省目录内发表一级论文4篇，以第二作者发表论文6篇。
主要代表作：
《泊松分布在消毒与灭菌效果监测法检出限中的应用》、
《消毒规范中消毒效果监测方法的改进研究》、
《稀菌液细菌数服从泊松分布及其在菌落计数方面的应用》、
《多通道原子吸收分光光度计法与偶氮胂Ⅲ法测定血清钙的方法对比研究》等，正参与编写专著《SPSS统计学教程》。
（责任编辑：陈众，审核：周庭银教授）
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