简单 方便 实用
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众所周知，在抗感染的战争中抗菌药物是一把双刃剑，如何使用好这把双刃剑一直是我们临床医生亟待解决的难题。毫无疑问精准医疗提出了解决该难题的方案，指明了我们前进的道路，然而不合理应用抗生素是这条道路上不可规避的障碍，如何肃清该障碍呢？
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微生物检验工作人员应该首当其冲作为排头兵，争取在最短的时间内提供一份准确可靠的鉴定药敏报告单。精准医疗不是喊口号，许许多多的医务工作者都在参与实践。现在提倡微生物检验人员走出实验室，加强与临床医生的沟通合作。在与临床合作，抗感染治疗的时候，针对金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎，应避免使用氨曲南等天然耐药的药物。针对MRSA的治疗，我们可以很有底气地建议临床放弃 β-内酰胺类抗生素（除了头孢洛林）的使用。
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正因为抗菌药物与细菌之间有着千丝万缕的关系，可谓剪不断，理还乱，所以我们微生物检验人员在学习的时候常常有付出很多收获很少的困惑。现借以下三个表格对葡萄球菌属相关药物进行简单梳理一番，希望可以帮助大家突破学习的瓶颈。
属药敏试
葡萄球菌属药敏试验药物选择表
CLSI100S-26 CLSI100S-26表
试验报告/分组
药物名称
A组
青霉素
苯唑西林（头孢西丁）
阿奇霉素或克拉霉素或红霉素
克林霉素
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑
B组
达托霉素、米诺环素
利奈唑胺、四环素、利福平
特地唑胺、万古霉素
头孢洛林、多西环素
C组
奥利万星、特拉万星、庆大霉素
环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
氯霉素
U组
磺胺类药、甲氧苄啶、呋喃妥因、诺氟沙星
O组
阿米卡星、卡那霉素、奈替米星、妥布霉素、泰利霉素、地红霉素、依诺沙星、加替沙星、格雷沙星、洛美沙星、氧氟沙星、司帕沙星、奎奴普汀/达福普汀
Inv组
替考拉宁、氟罗沙星
备注：A组：一级试验 常规报告 B组：一级试验 选择报告
C组：补充实验 选择报告 U组：仅用于泌尿道的补充试验的药物
O组：有临床适用症，但美国不用常规试验和报告候选
Inv组：临床研究性药物尚未得到FDA批准在美国使用
1.建议报告单采取分组报告的模式，报告中标出A、B、C、U组。
2. 若为泌尿道标本才报U组，如呋喃妥因、诺氟沙星。
3. 若为脑脊液标本，不应报告仅有口服剂型的抗菌药物，头孢洛林、头孢西丁、克林霉
素、阿奇霉素、红霉素、四环素、多西环素和喹诺酮类（如依诺沙星、加替沙星）。
4.呼吸道标本分离株不应测试和报告达托霉素的敏感性（达托霉素可在肺部被灭活）。
葡萄球菌属天然耐药表
葡球菌属天然
菌名
天然耐药
金黄色葡萄球菌/路邓葡萄球菌
多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、 氨曲南
表皮葡萄球菌
多粘菌素 B/黏菌素、 萘啶酸、 氨曲南
溶血葡萄球菌
多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、 氨曲南
腐生葡萄球菌
磷霉素、夫西地酸、多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南、新生霉素
头状葡萄球菌
磷霉素、多粘菌素 B/黏菌素、 萘啶酸、氨曲南
孔氏葡萄球菌
新生霉素、多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南
木糖葡萄球菌
新生霉素、多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南
1.天然耐药信息一般由基础信息和临床文献提供，不建议用体外药敏试验方法检测天然耐药。
2 .临床微生物检验人员应熟知这些信息，可将其发给临床学习和参考。
3. 腐生葡萄球菌对新生霉素天然耐药，可用于腐生葡萄球菌与表皮葡萄球菌的鉴别。
葡萄球菌属治疗药物选择表
萄球菌属治疗推荐药物
金黄色葡萄球菌
菌种
首选药物
次选药物
其他有效药物
金黄色葡萄球菌
甲氧西林敏感
（MSSA）
苯唑西林/萘夫西林
注射用一代头孢、万古霉素、替考拉宁、头孢洛林、克林霉素
厄他培南、亚胺培南、美罗培南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺、达托霉素、特拉万星
金黄色葡萄球菌
甲氧西林耐药
（MRSA）
万古霉素
替考拉宁、
TMP-SMX（有些菌株耐药）、利奈唑胺、达托霉素、特拉万星、头孢洛林
夫西地酸
社区获得性甲氧西林
耐药金黄色葡萄球菌
（CA-MRSA）
轻、中度感染
TMP-SMX、多西环素、米诺环素
克林霉素
（D试验阴性）
CA-MRSA一般不是多重耐药，通常对红霉素耐药，对氟喹诺酮的耐药性不等。万古霉素、替考拉宁、特拉万星或达托霉素可用于住院患者治疗。也可应用头孢洛林
社区获得性甲氧西林
耐药金黄色葡萄球菌
（CA-MRSA）
重度感染
万古霉素、替考拉宁
利奈唑胺或
达托霉素
CONS
菌种
首选药物
次选药物
其他有效药物
表皮葡萄球菌
万古霉素±利福平
利福平+（TMP-SMX或氟喹诺酮类），达托霉素
如萘夫西林/苯唑西林敏感，可选用头孢噻吩或萘夫西林/苯唑西林
腐生葡萄球菌（UTI）
口服头孢菌素或阿莫西林—克拉维酸
氟喹诺酮类
几乎都对甲氧西林敏感
溶血葡萄球菌
TMP-SMX、氟喹诺酮类、呋喃妥因
口服头孢菌素
建议仅用于泌尿系感染
路邓葡萄球菌
苯唑西林/萘夫西林或青霉素G(β—内酰胺酶阴性)
注射用一代头孢或万古霉素或替考拉宁
约75%对青霉素敏感
1. 推荐同时参考《国家抗微生物治疗指南》
2.使用万古霉素的同时应监测肾功。
3.经验治疗也要有方向，根据已有的信息比如直接涂片结果和感染部位及临床表现推测可能的病原菌，参考《热病》中针对该病原菌提出的治疗方案。
参考文献
1、CLSI100-S26
2、《热病》 44版
3、常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识
作 者 介 绍
李书
牡丹江医学院红旗医院
初级检验技师
学历：大学本科
专业：医学检验
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