(一个特殊病例引发的对不同原理血细胞分析仪应用的思考)
张时民 北京协和医院检验科 北京协和医学院临床检验诊断学系血液体液教研室
在血常规检验中,我们都知道的一个参数叫做红细胞体积分布宽度(RDW),是表达红细胞体积大小不等的一个客观参数,任何一个品牌的血细胞分析仪都会给出这个参数,而且可能会有RDW-CV和RDW-SD两种表达方式。在血小板检验参数中也有一个类似的参数叫做血小板体积分布宽度(PDW),也是表达血小板体积大小不同的一个参数。当红细胞大小不等明显,或血小板体积大小明显不同时,我们可以见到这两个参数升高,并在血片上看到他们大小不等的现象。还有一个参数只有很少品牌的血细胞分析仪有,他叫HDW,是表达红细胞内血红蛋白含量均一性的参数,只有在SiemensAdvia2120血细胞分析仪上可以提供该参数。如果这个参数升高,你可以看到血片上的红细胞内血红蛋白含量明显不均,有低色素的,有正常色素的,或者有高色素的,其染色后形态深浅不一,中心淡染区大小明显不同,从色素含量上看,细胞是分为两群的。
再有一个参数,或者是两三个参数,则是表达白细胞体积大小不等的情况,也就是我们题目所谈到的内容。其实能表达白细胞体积、电导性等情况变化的,只有BeckmanCoulter品牌的血细胞分析仪,他采用VCS方法对白细胞进行分析,分类,可以从电阻抗法测定细胞体积(V),用电导性技术(C)测定细胞内部结构,用激光散射技术(S)测定细胞内颗粒与核型及质量,从而达到对细胞分类的目的。也就是说每一个细胞的测定都会得出V、C、S三组测定数据,最终分析判断该细胞的类型。其实它还可对淋巴细胞、单核细胞和嗜酸细胞的各三个参数进行统计分析(见图7)。
回归主题,我们通常知道中性粒细胞会在传染病、严重感染、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况下出现毒性变化,而毒性变化会包括出现中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、退行性改变和中性粒细胞大小不均,我们往往对中毒颗粒了解和印象比较深,而中性粒细胞体积大小不均往往被人忽略,因为我们只能凭经验判断细胞大小改变的程度,而没有一个客观指标。看看下面这个病例,或许给你带来一些灵感。
某患者诊断为骨髓增生异常综合征(MDS),表现为贫血和白细胞轻度增高,首先用Siemens Advia 2120血细胞分析仪进行
张时民 北京协和医院检验科 北京协和医学院临床检验诊断学系血液体液教研室
在血常规检验中,我们都知道的一个参数叫做红细胞体积分布宽度(RDW),是表达红细胞体积大小不等的一个客观参数,任何一个品牌的血细胞分析仪都会给出这个参数,而且可能会有RDW-CV和RDW-SD两种表达方式。在血小板检验参数中也有一个类似的参数叫做血小板体积分布宽度(PDW),也是表达血小板体积大小不同的一个参数。当红细胞大小不等明显,或血小板体积大小明显不同时,我们可以见到这两个参数升高,并在血片上看到他们大小不等的现象。还有一个参数只有很少品牌的血细胞分析仪有,他叫HDW,是表达红细胞内血红蛋白含量均一性的参数,只有在SiemensAdvia2120血细胞分析仪上可以提供该参数。如果这个参数升高,你可以看到血片上的红细胞内血红蛋白含量明显不均,有低色素的,有正常色素的,或者有高色素的,其染色后形态深浅不一,中心淡染区大小明显不同,从色素含量上看,细胞是分为两群的。
再有一个参数,或者是两三个参数,则是表达白细胞体积大小不等的情况,也就是我们题目所谈到的内容。其实能表达白细胞体积、电导性等情况变化的,只有BeckmanCoulter品牌的血细胞分析仪,他采用VCS方法对白细胞进行分析,分类,可以从电阻抗法测定细胞体积(V),用电导性技术(C)测定细胞内部结构,用激光散射技术(S)测定细胞内颗粒与核型及质量,从而达到对细胞分类的目的。也就是说每一个细胞的测定都会得出V、C、S三组测定数据,最终分析判断该细胞的类型。其实它还可对淋巴细胞、单核细胞和嗜酸细胞的各三个参数进行统计分析(见图7)。
回归主题,我们通常知道中性粒细胞会在传染病、严重感染、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况下出现毒性变化,而毒性变化会包括出现中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、退行性改变和中性粒细胞大小不均,我们往往对中毒颗粒了解和印象比较深,而中性粒细胞体积大小不均往往被人忽略,因为我们只能凭经验判断细胞大小改变的程度,而没有一个客观指标。看看下面这个病例,或许给你带来一些灵感。
某患者诊断为骨髓增生异常综合征(MDS),表现为贫血和白细胞轻度增高,首先用Siemens Advia 2120血细胞分析仪进行