文章来源：中华放射学杂志, 2018,52(2) : 152-153
作者：王聪聪 林青 崔春晓 费洁 苏晓慧 李丽丽 马锦竹
患者
女，25岁。发现左乳肿物4个月余。患者于4个月前发现左乳外上象限1个直径1.6 cm肿块。专科检查：左乳1点钟距乳头6 cm处可触及1个肿物，1.6 cm×1.1 cm，质韧，界限欠清，略活动，无压痛，未累及皮肤及胸壁。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未及肿大。
乳腺X线摄影（digital mammography，DM）表现：左乳外上象限见不规则斑片状致密影（图1，图2），边界模糊，未见明显肿块影。左侧乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分类0，乳腺构成分类d。数字化乳腺断层合成技术（digital breast tomosynthesis，DBT）检查表现：左乳外上象限见不规则形等密度影，边界不清，周围毛刺样改变，其内密度不均匀，可见脂肪密度，内外斜位示大小1.00 cm×0.70 cm，中心距乳头0.98 cm（图3，图4）。乳腺BI-RADS分类4B，乳腺构成分类d。超声表现：左乳1点钟距乳头6.00 cm处探及1.60 cm×1.10 cm的低回声结节，其内回声不均匀，可见低及等回声，形态不规则，边界欠清，后方回声衰减。彩色超声多普勒检查边缘见少量血流信号（图5，图6）。超声诊断：左乳低回声结节，BI-RADS 4C。
图1，2 内外斜位乳腺X线摄影（图1）及异常密度影的局部放大图（图2）显示，左乳外上象限见不规则斑片状致密影，边界模糊，未见明显肿块影
图3，4 内外斜位数字化乳腺断层合成技术检查（图3）及异常密度影的局部放大图（图4）显示，左乳外上象限见不规则形等密度影，内见脂肪样密度边界不清，边缘毛刺样改变（↑）
图5 乳腺超声示左侧乳腺低回声结节，内回声不均匀，内见腺体样及脂肪样回声，形态欠规则，边界欠清，后方回声衰减
图6 彩色超声多普勒检查示边缘少许血流信号
手术及病理表现：肉眼所见灰黄组织1件，3.50 cm×2.00 cm×1.00 cm，切面未见明显肿物。显微镜下，（左乳肿物）纤维腺体组织，部分区域梭形细胞结节状增生。免疫组织化学结果：平滑肌肌动蛋白阳性，Ki-67（<1%阳性），P63、CK、结蛋白、CD34均为阴性。病理诊断符合结节性筋膜炎。
讨论
结节性筋膜炎由Konwaler等[1]于1955年首次提出并命名，是一种良性的以纤维母细胞/肌纤维母细胞反应性增生为主的增生性病变，又称假肉瘤性筋膜炎，为自限性良性病变，并非肿瘤或炎性病变，较为少见。主要发生于皮下，全身各部位均可受累，以上肢、躯干和头颈部常见，也可发生于乳腺，但较为罕见。乳腺结节性筋膜炎可发生于乳腺皮下区或乳腺实质内，也可局限于筋膜内，亦可浸润周围正常组织。病因尚不清楚，可能与创伤、感染有关[2]。乳腺结节性筋膜炎的临床特点为结节生长迅速、病程短（<3个月）、病灶体积小[2]。好发于20~40岁女性，为单侧乳腺孤立性肿块。
乳腺结节性筋膜炎影像表现无特异性[3,4]。DM可表现为不规则形斑片影或未发现明显异常，超声表现多与乳腺癌表现相似。Brown和Carty[5]认为本病好发年轻人，乳腺构成分类为极度致密型，并且DM常因腺体组织重叠，对病变检出率低，通常DM不作为本病的首选检查方法。本例行DM检查示左乳外上象限不规则形斑片状致密影，但边缘及周围结构未见异常，易与正常腺体相混淆，这与DM检查对病变边缘及周围结构显示不清有关。DBT可清楚显示病变边界不清，边缘毛刺影，与边甜甜等[6]的结果（DBT对病变边缘显示较DM清楚）一致。DBT对病变的检出及对病变边缘地显示具有明显优势[7]。本例表现与乳腺癌在DBT上的表现不同。乳腺癌常位于乳腺实质内，而本例病变位于外上象限皮下表浅位置；乳腺癌表现为肿块影，形态不规则，边界不清，呈边缘毛刺影且僵硬，高密度且均匀，而本例病变表现为斑片影，形态不规则，边界不清，可见毛刺影但不僵硬，呈等密度影但不均匀，内可见脂肪密度。
综上，乳腺结节性筋膜炎的最终诊断仍需依靠病理和免疫组织化学结果，DBT有助于显示病变特征，可对鉴别诊断提供帮助。
参考文献（略）
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