（十五）痛风与老寒腿——桃红四物汤，龙胆泻肝汤，小活络丹

78痛风——章真如医案

邓某，男，80岁，干部，1990年12月15日就诊。因气候乍寒乍热，患者有一日晚间洗脚，突然发觉左踝骨微红肿，按之疼痛，初不介意，第2天肿痛加剧，站立时疼痛较甚，跛行并伴低热，食欲减退，由家人送至某医院检查并住院治疗，通过各项检查，发现血尿酸9.3mg/L，诊断为“痛风”，用布络芬、消炎痛等治疗，肿痛逐步消失，二十日后停药观察，一周后肿痛复作如前，继续服药，有时服药中也发作肿痛。不敢轻易停药，并出现腹泻，病情时轻时重，拖延半年，患者不愿继续服前药，出院转求中医治疗。检查：身体尚健，精神、饮食基本正常行动略有跛行，踝骨头仍有红肿，按之痛，并出示医院检查报告，血尿酸8.9mg%，脉沉细，舌暗淡，苔黄腻，并云常反复发生腹泻，诊断：痛风为湿热下注，阻滞经络：治以健脾化湿，清热通络。

处方：苍白术、牛膝、木瓜、忍冬藤、夜交藤、秦艽、茯苓、威灵仙、木香各10g，细辛3g，薏仁、桑枝各30g。服上方10剂后，肿痛全消，并已停服“布络芬”、“消炎痛”。

1月19日三诊：前后共服清热化湿药30剂，肿痛未再发作，复查血尿酸5.3mg%，因要外出，未使服煎剂，乃将原方作成丸药长期服用，半年后随访，患者尚健康，肿痛从未复发。

按语：痛风，本为中医传统病名，与痹证相同，如《丹溪心法》有痛风专节，指出：“痛风，四肢百节走痛是也。亦谓白虎历节风证，大率有痰、风热、风湿、血虚……”，本案患者服西药有一定效果，但不能停药，且有导致腹泻的副作用。章老用二妙散、三妙散等加味，药平和，中病机，故症状很快获得控制，血尿酸降至正常，久服无副作用，且疗效巩同。《章真如临床经验辑要》

79痛风/桃红汤——李淑英医案

乔某，男，36岁。1999年8月20日初诊。自述双踝关节反复肿胀疼痛3年，曾以风湿性关节炎服抗风湿药，有时也能缓解症状。此次下肢踝关节（双）又红肿疼痛来我院就诊，查血尿酸684umol/L，以痛风性关节炎收治。治以活血化瘀、清利湿热。并给以别嘌醇1日3次。小苏打1日3次。方用桃红四物汤合四妙散：当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花各10g，苍术、黄柏各12g，苡仁、丹参各30g，牛膝15g，生甘草6g。服1周后疼痛减轻，红肿消退。继服1周后，症状全部消失，复查血尿酸为352umol/L出院。（李淑英，吴彩娥.中西医结合治疗痛风性关节炎60例。陕西中医，2000，21（11）：495）《难病奇方系列丛书--桃红四物汤》

80痛风/龙胆汤——惠乃玲医案

患者，男性，38岁。主因双足第一跖趾关节、双踝关节肿胀疼痛半个月，于2002年11月22日入院。自述缘于入院前半个月因职务调整不顺，加之聚餐频繁，夜间睡觉时出现左足第一跖趾关节肿胀疼痛，3天后左足关节疼痛减轻，继之出现右足第一跖趾关节肿胀疼痛，双踝关节亦肿胀疼痛，曾口服布洛芬、静脉滴注青霉素400万U/d，10天，无效，诸关节疼痛时好时坏，入院后查血尿酸515mmol/L，血沉55mm/1h，80mm/2h。刻诊：双足第一跖趾关节、双踝关节肿胀疼痛，局部红紫，皮温高，太便干，小便黄，舌质淡苔薄白，脉弦细。综合四诊，肝气不疏，气郁化热，血热互结，阻塞经络关节，故见上证。治宜疏肝凉血、活血化瘀，药用龙胆草、黄芩、柴胡、车前子（包煎）、山慈菇、生地各15g，泽泻、丹皮、茜草、白僵蚕各10g，甘草6g。水煎，1日1剂口服，服药3剂好转，10剂后双足第一断趾关节肿胀消失，但仍有双踝关节肿胀疼痛，前方加赤白芍各15g，川牛膝15g，再服10剂，诸症痊愈。（惠乃玲，段俊红.龙胆泻肝汤妙用治疗风湿病例析.实用中医药期刊，2003，6（17）：482）

81老年腿疼/当归四逆汤——张存悌医案

路某，女，75岁。右腿疼痛四五个月，左腿反复抽搐四五年，小腿有轻度静脉曲张，足部发凉。夜间汗出，便溏。舌淡胖润有齿痕，脉沉紧。高年阳虚血亏，风寒湿杂至为痹，拟当归四逆汤合四逆汤加味：当归15g，桂枝15g，白芍30g，细辛5g，通草5g，吴茱萸10g，附子10g，炮姜15g，麻黄5g，白术15g，牛膝20g，薏苡仁30g，木瓜15g，炙甘草15g，大枣10个，生姜10片。7剂后右腿疼痛减轻，夜汗亦减，左腿仍然抽搐，原方白芍增至50g，附子增至15g，另加茯苓30g，淫羊藿20g，延胡索15g，再服7剂，诸症均见好转，白芍增至75g，附子增至20g，再服半月，基本痊愈。《火神派医案全解》

82老寒腿//小活络丹——张志远医案

老朽1955年去阜城出诊时，马姓患者赠与一首家藏小活络丹加味方，由制川乌150克，炒没药150克，川牛膝150克，木瓜150克，制草乌150克，白芷150克，制乳香150克，续断150克，川芎150克，老鹳草150克，千年健150克，汉防己150克组成，碾末，水泛为丸，每次6~9克，日3服，专医风、寒、湿所致筋骨酸软、麻木、疼痛，适于各种关节炎、颈椎病、腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、中风瘫痪、民间习称的老寒腿证，温经活络，助阳强身，止痛、消炎，能抗骨质疏松，促进软骨细胞增生。老朽临床不断应用此药，连服30~90天，效果可观。《张志远临床七十年》

论：本方肯定有效。合方肾着汤，就更好了。必竟姜苓，是湿寒要药。脾为太阴，三阴统于太阴，必用干姜。老年人老寒腿太多了，用俗话说是“人老腿先衰”，“寒从脚下起”。

本方感觉，温力不够，可以加附子、乌头、肾四味。可以适当减一点活化瘀药，或少加点滋肝养筋药。