小荷健康

基本信息

男，74岁

疾病类型

房颤

就诊时间

2019年5月

治疗医院

山东中医药大学附属医院（三甲）

治疗方案

抗凝、控制心率等西药联合清热化痰、宁心安神中药治疗。

治疗周期

住院7天

治疗效果

患者恢复良好，胸闷好转，心慌症状基本消失，复查心电图恢复正常。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

赵大爷今年有74岁了，退休在家。7天前赵大爷早晨8点起床后不知怎么的突然觉得胸口闷、心慌难受，觉得心口处一跳一跳的不舒服，感觉像是心脏在乱跳，自己赶紧用血压计测了一下，血压正常，但是显示心率146次/份，躺床上休息了一会还是感觉一阵阵的胸闷、心慌，这个症状持续了好几个小时，一直没有好转，于是来到了我的门诊就诊，询问赵大爷有冠心病30多年了，2年前曾行“主动脉瓣、二尖瓣生物瓣置换术、升主动脉部分切除伴人工血管置换术+冠状动脉旁路移植术”，心脏血管条件非常差，在门诊上我给他做了心电图提示房颤，以心房颤动将他收住入院进行进一步治疗。

二、患者的治疗过程

赵大爷冠心病很多年了，曾做过瓣膜手术及冠脉搭桥手术，因此考虑为心脏基础病导致房颤。这一次为第一次出现房颤，持续时间有7天了，诊断持续性心房颤动。此外赵大爷有10年高血压病，吃着降压药物血压控制不理想，血压最高的时候达到170/70mmHg，还有20多年的糖尿病，所以在治疗过程中，我们嘱咐赵大爷低盐低脂低糖饮食，给予监测血压血糖，并选择合适的降压药，调整降糖药物用量，将血压血糖控制在稳定水平。

入院以后，我们又为他安排了一系列实验室检查，结果显示NT-ProBNP 1036：pg/ml,INR 1.13，D-二聚体0.42ug/ml，糖化血红蛋白：5.7%，电解质：钾3.47mmol/L。

化验室检查

考虑患者高龄、心脏基础极差，且为新发房颤，选择药物保守治疗。因房颤持续时间超过48小时，完善心脏超声提示无心房血栓，给予抗凝治疗后应用胺碘酮转复心律为窦性心律。纠正房颤后为更好了解患者心率情况，行24小时动态心电图: 平均心率59次/分，最慢心率42次/分，最快心率142次/分，房早225个，4阵房速、2阵房早二联律，室早11个，提示窦性心动过缓、偶发房早，短阵房速，偶发室早，ST-T改变。

治疗方面，我采取中西医结合的方式：西医方面：经抗凝后应用胺碘酮转复心律，静滴极化液营养心肌、改善细胞代谢，注射用环磷酰胺葡胺增强心肌收缩力，丹参酮酚磺酸钠注射液、注射用血塞通活血化瘀、改善心肌供血，苯磺酸左旋氨氯地平控制血压，众所周知房颤病人、尤其合并心脏瓣膜病变病人易出现血栓栓塞、脑卒中为最严重并发症，予华法林抗凝防止血栓形成。赵大爷的病情在中医上属于“心悸”范畴，症属痰火扰心，心神不宁而出现胸闷、心慌的症状。特意为他开了一副黄连温胆汤（黄连、清半夏、陈皮、桔梗、竹茹、栀子、木香、麸炒枳实、酒大黄、夏枯草、莲子心、甘松、虎杖、炙甘草），赵大爷的这剂汤方主要由清热化痰、凝心安神药物组成，每日一剂，水煎服，早晚分开服用即可，并给与口服藿香正气液解表化湿气、理气和中，治疗三天后胸闷、心慌明显好转，后又巩固治疗四天。

住院7天后，赵大爷的病情稳定下来，不再感到胸闷，心慌症状基本消失，血压也控制到了理想范围，最终好转出院，因华法林需监测凝血，家属表示不方便，出院后更换为达比加群酯抗凝治疗。

三、患者在治疗中注意事项

1.出院后遵医嘱口服达比加群酯等药物，勿擅自停药、更改剂量。

2.监测血压血糖等指标，定期监测心律。

3.日常生活中避免劳累、情绪激动，冬天避免寒冷刺激。

4.管住嘴、一日三餐定时定量，服用易消化食物，少吃动物脂肪，少食盐，戒烟酒酒，保持大便通畅。

5.定期复查心电图、血生化、电解质等指标，一月后返回医院复诊。

四、患者的治疗效果

患者入院时胸闷、心慌明显，经过7天的中西医结合对症治疗，病情得到了有效控制，不适症状消失，患者恢复良好，目前病情稳定，胸闷的症状好转，心慌症状基本消失，复查心电图恢复正常。血压控制理想，病情好转后出院。

五、医生感悟

房颤，是一种常见的心律失常，是严重的心房电活动紊乱。通常表现为不规则且很快的心率。房颤是老年人、心脏病病人、尤其是合并心脏瓣膜病人中非常常见的一种严重疾病类型，严重影响患者生活质量，如果没有得到及时、有效的治疗，还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭、脑卒中等严重并发症，最终导致死亡。

赵大爷高龄、且有冠心病、心脏瓣膜疾病，这些都是疾病发作的危险因素。房颤有较高复发率，有房颤病史者应日常监测心率，积极控制糖尿病、高血压病。如果日常生活中出现胸闷、心慌等症状时，应立即休息，监测心率，若症状持续不缓解、及时就医。

对于无心脏基础疾病的正常人群来说，应该保持积极生活态度，健康规律的生活方式，不吃刺激食物如浓茶、咖啡、辣椒，戒烟限酒，预防心血管疾病及肺部疾病等相关疾病，可预防房颤发生。

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