无症状子宫内膜息肉不必进行手术治疗

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体细胞和基质增生形成的凸向宫腔的肿物，表面光滑，蒂长短不一，可单发或多发。大多数情况其不引起任何症状，少数情况可引起不规则的阴道流血。其病理类型包括正常腺体组织增生、异型增生和腺癌，其中异性增生可视为癌前病变。其诊断一般是通过阴道超声发现，而治疗多通过宫腔镜切除。

图 1：绝经后无症状子宫内膜良性息肉宫腔镜图像 

当然并不是所有的子宫内膜息肉都需要切除，因为大部分病例不会引起症状且为良性，甚至可以自行消失，但目前的实际情况是几乎常规进行手术治疗，因为很多医院会在确诊子宫内膜息肉后建议患者手术切除，考虑到手术并发症和费用，这绝对不是最佳选择。

巴西 UFRGS 大学医学院的妇产科教授 Julia Marques 近期在 Springer 杂志发表了一篇研究，目的是寻找子宫内膜息肉的手术指征，除去有症状这一条件，即为寻找与息肉发生癌前病变与癌变有关的各种因素。

此研究回顾了某医院 8 年间进行的全部子宫内膜息肉切除病人的数据，包括患者有无绝经、BMI 值、有无高血压或糖尿病、是否使用他莫昔芬或激素类药、有无症状、年龄、子宫内膜厚度、息肉大小、病理检查结果及手术并发症等。

结果显示，359 名患者中，良性 342 例，异性增生 9 例，恶性 1 例，未取得结果 7 例；有症状者占 70.8%，异性增生及恶性者均有症状。分析各个因素与息肉性质（良性 VS 恶性 / 异性增生）的关系显示，以下因素与息肉性质无关：绝经情况、高血压、糖尿病、BMI、子宫内膜厚度、息肉大小、激素类药物及他莫昔芬。有 11% 的患者出现手术并发症，主要为感染及穿孔。

从此项研究可以看出子宫内膜息肉发生癌前病变及癌变的概率为 2.9%，综合其他文献此项数据约为 0%～12.9%。另有文献指出息肉恶变与年龄及绝经有关，而此研究中 10 例癌变 / 癌前病变中 9 例为绝经后患者。另一项比较明显的因素是不规则阴道流血，在所有癌变 / 癌前病变者中都出现。但也有其他文献指出息肉癌变 / 癌前病变也可以发生在无症状患者。

对于子宫内膜息肉的手术指征，我们现在仍没有足够的证据进行阐述，其患病率、恶变率、发生机制均不清楚。但根据现有资料可知其恶变率较低，尤其在无症状的子宫内膜息肉患者中，很多专家建议这些患者不必进行手术治疗。

因此，Julia Marques 教授认为对于子宫内膜息肉患者常规建议手术治疗有些过于积极，应向患者说明各方面利益及风险，由患者自行选择是否手术。

编辑：高瑞秋