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家庭康复指导

     (一)颈4完全性损伤

       这类患者除了头部做自由活动外,四肢和躯干均不能活动,日常生活不能自理,依靠他人服侍。由于这类患者头、口仍有一定的功能,应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)来操作一些仪器。

       由于呼吸肌大部分损,故呼吸功能差,应加强呼吸功能的训练,可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这一目的。每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间,以减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。每天都应由他人活动四肢关节,以预防四肢关节僵硬,每个关节每次活动1015次,范围应足够。七台河市人民医院神经外科卞西武

     (二)颈5完全性损伤

       ⑴增加肱二头肌(屈肘肌)的肌力;

       ⑵学习使用矮靠背轮椅,并在平地上自己驱动;

       ⑶有条件时可使用电动轮椅;

       ⑷学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压;

       ⑸可把勺子固定于患者手上,练习自己进食;

       ⑹呼吸功能训练;

       ⑺站立训练;

       ⑻被动关节活动训练。 

     (三)颈6完全性损伤

       这类患者缺乏伸肘、屈腕能力,手功能丧失,其余上肢功能基本正常;躯干和下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪,呼吸功能减弱。这类患者能驱动轮椅(平地),可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套,以增大摩擦力;坐位时能给臀部减压;利用床栏能翻身;利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起;利用一个万能C形夹(需要时套在手上,上可插勺、笔、梳子等)可完全进食、梳洗、写字、打字等。此类患者能部分自理生活,需中等量帮助。

       对患者的训练:

       ⑴驱动轮椅的训练;

       ⑵单侧交替地给臀部减压(用肘勾住轮椅扶手,身体向同侧倾斜,使对侧减压),每半小时进行1次,每次15秒;

       ⑶利用床脚的绳梯从床上坐起。

     (四)颈7完全性损伤

       这类患者上肢功能基本正常,但由于手的内在肌神经支配不完整,抓握、释放和灵巧度有一定障碍,不能捏;下肢完全瘫痪;呼吸功能较差。这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立;平地上能独立操作轮椅;在床上能穿、脱衣服和做个人卫生(自我导尿);能独立进行各种转移。

       对患者的训练:

       ⑴上肢残存肌力增强训练;

       ⑵坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压,半小时1次,每次15秒;

       ⑶用滑板进行转移。 

     (五)颈8~胸2完全性损伤

       这类患者上肢功能(包括腕和手的功能)完全正常,但不能控制躯干,双下肢完全瘫痪。此类患者能独立完成床上活动、转移,能驱动标准轮椅,上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石,可用后轮保持平衡,独立处理大小便,检查易损部位皮肤,能独立使用通讯工具、写字、更衣,比进行轻的家务劳动,日常生活完全自理,可从事坐位工作,可借助长下肢支具在步行双杠内站立。

       对患肢的训练:

       ⑴加强上肢肌肉强度和耐力的训练,可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的;

       ⑵坐位注意练习撑起减压练习;

       ⑶尽力进行各种轮椅技巧练习,以提高患者的适应能力;

       ⑷转移训练仍然必要;

       ⑸由于上肢功能完好,应进行适宜的职业训练。 

     (六)胸3~胸12完全性损伤

       这类患者上肢完全正常,肋间肌亦正常,因而呼吸功能基本正常,耐力增加,躯干部分瘫痪,双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全自理,能独立使用标准轮椅和完成转移动作,能进行一般的家务劳动,可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或步行双杠可作治疗性步行训练,此种步行虽无实用价值,但给患者能站立行走的感觉,使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生,下肢活动可改善血液、淋巴循环,促进二便排泄,减少对他人的依赖,因此应大力开展这项训练。

       此类患者除颈8~胸2患者所有的训练之外,应主要进行站立和治疗性步行,其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐,先在步行双杠能站立平衡和行走,然后在杠外练习行走。

     (七)腰1~腰2完全性损伤

       这类患者上肢完全正常,躯干稳定,呼吸功能完全正常,身体耐力好,下肢大部分肌肉瘫痪。他们能进行胸3~胸12损伤性患者的一切活动,能用短下肢支具(只固定踝关节)和肘拐或手杖在家中进行功能性步行,即能在家中用短下肢支具行走(距离短、速度慢),能上下楼梯,日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍应使用轮椅。

       对患者的训练:

       ⑴训练患者用四点步态行走,这是一种很稳定的步态;

       ⑵练习从轮椅上独自站起;

       ⑶上下楼梯;

       ⑷身体条件优越者应练习安全地跌倒和重新爬起,这对借助支具和拐行走的患者非常重要,以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自立爬起;

       ⑸其他训练同胸3~胸12损伤的患者。

     (八)腰3及腰3以下完全性损伤

       这类患者上肢、躯干完全正常,双下肢有部分肌肉瘫痪,用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力,腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。

       对患者的训练:

       ⑴因这类患者残疾程度相对较轻,康复训练主要以双下肢残存肌力为主,可利用沙袋等各种方法来提高肌力;

       ⑵用双拐练习四点步态;

       ⑶用手杖练习行走;

       ⑷早期的训练方法同腰1和腰2损伤的患者。

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