老年人是骨关节炎的高发人群，研究数据显示，65岁以上的老年人，50%以上是骨关节患者，累及的部位主要在膝、髋、踝、手和脊椎等，来自中国健康与养老调查数据库的数据显示，我国症状性膝关节炎的患病率为8.1%，其中女性高于男性。
有了骨关节炎的问题，积极调理治疗是非常有必要的。有一些老年朋友不以为意，有的老年朋友总觉得这些症状是人老了的正常现象，总喜欢“硬抗”，这都不是对待疾病的正确态度，不积极调理干预，骨关节炎的病程还会进一步发展，如果由轻微的疼痛发展为严重的疼痛，甚至是骨关节出现畸形，影响活动力甚至导致残疾，这时候再去干预就真的太晚了。
中华医学会骨科学分会关节外科学组2018年发布了《骨关节炎诊疗指南》，在指南中提出了骨关节炎问题阶梯化治疗的方式，通过这样的方式来科学管理干预骨关节炎问题，能够有效的控制病程发展，提升老年人的生活质量。今天的这篇科普文章中，就结合指南中的相关内容，为大家介绍下老年人骨关节炎阶梯化治疗的相关知识。
骨关节炎的基础治疗
骨关节炎治疗目标是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善和恢复关节功能，提高患者生活质量。在指南中指出，骨关节炎的总体治疗原则应依据患者年龄，性别，体重，自身危险因素，病变部位及程度选择阶梯化和个体化治疗。而在阶梯化治疗过程中，对于所有的骨关节炎患者，基础治疗都是底层的最重要的治疗方式，也应该包括在所有骨关节炎治疗的整体方案中，而对于一些早期患者，根据患者情况，不使用药物，选择适宜的基础治疗方式来改善，就是很好的方式。
骨关节炎的基础治疗包括了患者教育，运动治疗，物理治疗，行动支持治疗等多个方面。
在患者教育方面，骨关节炎患者应当与医生建立联系，了解和改变一些影响骨关节健康的不良习惯，例如避免长时间的跑、跳、蹲，减少和避免爬楼梯，爬山等活动，控制肥胖，减轻体重也能够有助于减轻关节疼痛。
运动治疗方面，应当合理选择运动方式，制定个性化的运动方案，以期达到缓解疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。指南中建议骨关节炎患者可以进行低强度的有氧运动，关节周围肌肉力量训练，关节功能训练等，通过合理进行这些运动方式，对于骨关节炎患者会有很大的疼痛和关节功能改善获益。
物理治疗是指通过促进局部血液循环，减轻炎症反应，达到减轻疼痛，提高患者生活质量的目的。常用的方法包括水疗、热疗、冷疗、电刺激、按摩、针灸等，不同治疗方法的适用人群不同，应在医生指导下选择合理的治疗方式。
行动辅助是指通过减少受累关节负重来加强疼痛的方法。患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、助行器、关节支具等，选择平底，厚实，宽松的鞋子，也有一定的辅助作用。
骨关节炎的药物治疗
在基础治疗方案之外，对于病情加重的骨关节炎患者，则应该在基础治疗的前提下，进入药物治疗阶段，骨关节的药物治疗可根据患者病变的部位和病变程度，内外结合，进行个体化，阶梯化的药物治疗。
非甾体抗炎药物是骨关节炎患者最常用的药物，分为局部外用药物和全身应用药物。在使用口服药物之前，可先选择局部外用药物，尤其是体弱，胃肠道有出血风险的老年骨关节炎患者，选择局部外用的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等药物，可有效缓解关节的轻中度疼痛，胃肠道不良反应小，但应注意局部皮肤不良反应的发生。
对于中重度疼痛的患者，可选择局部外用加口服非甾体抗炎药的方法来进行药物治疗，但要注意的是，口服用药前应当进行风险因素评估，关注潜在的消化道出血风险，应结合患者具体情况，尽量使用确保有效的低剂量，避免过量用药和叠加应用，对于有服药引起上消化道出血风险的朋友，应选择高选择性Cox2抑制剂类非甾体抗炎药，如纳力依托度酸等，对消化道刺激较小，同时还可以搭配胃黏膜保护剂使用为宜，而对于心血管疾病风险较高的患者，应慎用非甾体抗炎药物。
对非甾体抗炎药物治疗附小或不耐受的患者，可考虑使用其他类的镇痛药物，比如阿片类镇痛剂，对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂等，但需要注意的是，此类药物不良反应和成瘾率较高，应谨慎使用。
关节腔注射药物是治疗骨关节炎的另一方法，可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗方式，需要注意严格无菌操作及规范操作。糖皮质激素类药物起效迅速，但多次使用会对关节软骨造成不良影响，建议每年应用不应超过3次，玻璃酸钠安全性较高，具有润滑改善关节功能的作用，可减少镇痛药物应用，更适合早中期骨关节炎患者。
除了上述药物应用以外，对于骨关节炎的治疗还包括一些缓解症状的慢作用药物，如双醋瑞因，氨基葡萄糖等，这类药物作用缓慢，其疗效也尚存争议，对于有症状的骨关节炎患者可以结合实际情况选用。对于长期持续疼痛的骨关节炎患者，如果对非甾体抗炎药物不敏感，可考虑选择抗焦虑药物，在短期内能达到缓解疼痛的作用，但需要注意药物带来的口干、胃肠道不良反应等。
骨关节炎的手术治疗
对于病情进一步加重，在基础治疗和药物治疗无效的前提下，可以考虑进行手术治疗。骨关节炎的手术治疗包括关节软骨修复术，关节镜下清理手术，截骨术，关节融合术，人工关节置换术等，具体需不需要进行手术，选择哪种方式进行手术，应当结合具体情况来进行临床评估，最终的目的还是为了减轻患者疼痛症状，改善关节功能和矫正畸形。
