摘要
一张完整有效的运动处方，包括运动强度、运动项目、运动时机、运动持续时间和运动频率。如何根据患者的具体情况制定个性化的运动方案？运动前需要做哪些准备工作？北京大学第三医院常翠青教授给予了详细的指导。
运动治疗在糖尿病五驾马车中占有重要地位，科学合理的运动可以增强体质，提高心肺功能及机体免疫力。对糖尿病患者而言，运动还可以减轻体重、改善胰岛素抵抗、辅助降低血糖（尤其是餐后血糖）、减少降糖药物用量。尽管运动对糖尿病患者益处多多，但并非所有糖尿病患者都适合运动。对于有严重并发症或者血糖波动较大的糖尿病患者，盲目运动可能会加重病情，反为其害。因此，要充分做好运动风险评估。
运动风险评估
1. 低血糖风险：血糖水平
2. 心血管风险：心血管疾病风险因素
3. 运动损伤/创伤风险：体能评估、运动系统的评估
4. 其他风险：并发症、合并症、健康状况
5. 心肺功能、当前身体活动和运动水平的评估（PAL评估）
运动前的准备工作
初步审查，是否适合运动：
1.糖尿病类型
适合运动的人群：
1）稳定的1型糖尿病患者
2）2型糖尿病患者，特别是肥胖的2型糖尿病患者
3）妊娠期糖尿病患者
4）糖耐量异常及糖尿病高危人群
暂时不适合运动的人群：
1）病情控制不佳者。血糖很高（>16.7 mmol/L）或者血糖波动很明显的患者。这类患者在血糖得到很好的控制之前不宜参加运动
2）近期有明显眼底出血、视网膜剥离及青光眼的患者，应该在病情控制后再参加运动
3）有糖尿病肾病，尿中有蛋白、红细胞及管型者，应减小运动量
4）血压明显升高（>180/110 mmHg）时应暂停运动
5）有严重的心律失常、心功能不全，轻度活动即发生心绞痛，或者4周内有新发心肌梗死的患者，应停止运动
6）有明显糖尿病神经病变，影响四肢、肌肉的感觉和运动的患者，必须在有效的保护和监测下进行运动
7）糖尿病足患者必须进行评估，根据结果进行适量运动，严重者不宜运动
8）有糖尿病急性并发症的患者不适合运动，包括急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等
9）严重肺气肿通气/换气障碍、肝肾功能不全的患者不宜运动
10）新近发生过血栓、经常有脑供血不足的患者不适合运动
11）妊娠、腹泻、呕吐、不能进食、有低血糖危险以及血糖太高、胰岛素用量太大、病情易波动的患者，应慎用或禁用运动疗法
2. 药物治疗方案，了解患者近期的用药变化
3. 全面体检：
糖尿病患者在开始任何运动计划之前，都应该彻底地筛查潜在的并发症，排除潜在的疾病或损伤，除外危险因素，以确保运动安全。检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、心率及心律等。
4. 可能会出现特别影响进行运动计划的因素
心血管疾病风险因素筛查：
1）45岁以上男性
2）55岁以上女性，绝经或做过子宫切除术
3）抽烟
4）高血压/不知道自己血压是多少/服用降压药
5）血脂异常
6）心脏病家族史
7）运动量少，每天＜30 min，每周＜3 d
8）超重或肥胖
运动频率（frequency）是指每周运动的次数。2型糖尿病患者每周至少运动3 d，或隔天1次，最好每天进行适量的运动。
运动强度（intensity）是运动处方的核心。对大多数2型糖尿病患者，中等强度运动更适合。如当前身体活动水平低、活动量小的患者在开始运动时可以60～70 m/min的速度步行，就是中等强度。
运动时间（time）指每周/日累计运动的时间或一次运动持续的时间。每周至少需要150 min中等强度运动，才能达到降低血糖的效果。对于肥胖的2型糖尿病患者，建议每周累计运动250 min以上。鉴于运动后48 h因运动诱导增加的胰岛素敏感性显著下降，因此至少应隔天运动1次。
运动类型（type）通常指有氧运动、抗阻运动和柔韧性运动。有氧运动可使能量消耗最大化，改善心肺功能；抗阻运动可改善胰岛素敏感性；而柔韧性运动对血糖、血脂、心肺功能等健康效益不大，但可以改善肌肉、关节功能及其灵活性，是保障运动安全进行的条件。
运动处方举例
编排：瑞雪 | 校对：兰叶
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