CT发现小于6mm的肺结节，到底要不要随访？

先说结论：90%以上的肺结节都很小，没有必要为6mm以下的结节而紧张。

Fleischner协会的影像学术语，对于微结节的定义是<3mm的肺结节。《中国肺结节诊治中国专家共识2018年版》，将<5mm的肺结节称为微小结节。

这种微小结节的恶性概率是极小的。近年来随着CT用于肺部体检，特别是AI技术用于肺结节筛查后，肺微小结节的检查比例越来越高。体检中有30-60%的人群中会发现有肺部微小结节，这种结节99%以上为良性。

图1：LungRADs分级1.1版，直径<6mm的实性结节（新出现的<4mm），或者亚实性结节<6mm，恶性概率小于1%。这种6mm以下的结节，占所有结节的90%。

然而目前的国内情况是，只要一旦发现肺微小结节，就会陷入无休止的反复复查中，至少每年一次CT是跑不了。这样就带来了非常不必要的CT辐射和巨大的医疗资源浪费。因为很少有医生敢对患者说“你这个结节不需要随访”。

6mm以下的肺部结节，究竟要不要随访？先来看看指南怎么说。

经典的Fleischner2017年指南推荐，对于小于6mm的实性结节，没有合并危险因素的人群，无需常规随访。

那么也有曾经有一些医生说：“指南认为，6mm以下的结节不用随访”。这个说法是不对的，这应该是翻译上理解的一些偏差。

这个“无需常规随访”并不是说不用随访。意思是说，不要对所有的结节随访，而且需要根据结节的CT形态，由医生来判断是不是需要随访。

而有危险因素者，需要在1年随访。这里的危险因素主要是指：重度吸烟者，肺气肿，肺纤维化。也可以放大为，直系亲属中有肺癌患者，重度空气污染等。

图2：Fleischner推荐<6mm实性结节低无需常规随访。

国内指南会积极一些，4mm以下结节，建议选择性随访。这个选择性随访，和无需常规随访，是一样的意思。而6mm以下结节，建议1年随访。

图3：中国肺结节诊治专家共识推荐<=4mm的实性结节，选择性随访。6mm以下的结节，1年随访。

6mm以下肺结节恶性概率<1%。多数为陈旧性结节，CT上是比较容易判断的，多位于胸膜下，边界光滑，密度较高，比如下面这个。如果不吸烟，这个结节是不需要随访。

图4：明显良性形态，没有危险因素的5mm实性结节，不需要随访。

下面这个实性结节，虽然只有6mm，但是有分叶，患者又吸烟，是需要随访的。

图5：有危险因素(吸烟），形态可疑的6mm实性结节需要6个月随访。

而对于6mm以下的磨玻璃结节，标准的处理方法，应该是2年随访一次。因为6mm的磨玻璃结节可能长期稳定，如果生长也是非常缓慢，6mm增加至8mm，需要约3-7年。

图6：Fleischner指南推荐<6mm的纯磨玻璃结节，可以2年随访，<6mm的混杂磨玻璃结节，CT上很难确认是否是真的为混杂磨玻璃，需要医生判断。

图7：6.7mm纯磨玻璃结节，发展缓慢，8年无变化，可以2年复查。

综上所述，体检发现<6mm的结节，99%以上为良性。不建议所有的人都随访CT，应该由医生来判断是否需要随访。这个判断，是医生应该承担的责任。

来源 | 肺结节前沿

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