“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 满与实都表达了充满、充实的意思。满和实两者本来在字义上并无区别，但在《黄帝内经》中却有不同的意义。 满指精气充满，实指水谷充实。由此可见，满与实在字义上虽然都是充满、充实，但区别在于其中的内容物不同，内装精气称为满，内装水谷称为实。王冰说：“精气为满，水谷为实。”《素问·上古天真论》有“不知持满”，即不知保持精气的充满。五脏六腑在满与实上的区别，表达了五脏藏精气、六腑运化水谷功能的不同。 传化物有两种解释： ①传是传导，化是变化。张景岳注：“六腑主传、化物……水谷质浊，传化不藏。” ②也有人将化物看作体内水谷、津液、清浊、糟粕等的总称。《素问经注节解·五脏别论》说：“化物，水谷所化之物也。”水谷进入体内后，要经过咀嚼、腐熟、分清泌浊、传导、排泄等变化过程。《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”“大肠者，传道之官，变化出焉。”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《灵枢·营卫生会》说：“中焦如沤。” 不论何种解释，都指明六腑对进入体内的水谷有传导下输、变化清浊的作用。所以姚止庵《素问经注节解》又将六腑称为“六化腑”。“所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。”水谷入口，进入胃中，水谷饮食物充实于胃中称为胃实，而此时肠中未进水谷，故为空虚状态。如果此时肠中有精气的话，那么肠中就应该是充满的。胃中的水谷饮食物到达肠中后，肠中就充实了，而胃中又空虚了。如果此时胃中藏精气的话，就应该不会空虚。由此说明胃肠等六腑是受纳和运化水谷，而不是贮藏精气的。 关于五脏与六腑的区别，《黄帝内经》从两个方面进行了区别。 一是藏与泻的区别。所谓藏，指贮藏、贮存。泻，指转输、传送、排泄。藏与泻，从功能上可以区别脏与腑。藏而不泻者为脏，泻而不藏者为腑。所以本篇认为，“五脏者，藏精气而不泻”，“六腑者，传化物而不藏”。 我们要注意以下三点。 第一，五脏主藏，六腑主泻。一是以人为受，以出为泻；二是以受为藏，以予为泻。 第二，五脏藏精气，六腑泻水谷，二者内容物不一样。 第三，藏与泻是相对的。五脏以藏为本，藏不可闭塞，藏中有泻；六腑以泻为用，泻不可滑脱，泻中有藏。否则，五脏只藏不泻，则精气神无以为用；六腑只泻不藏，则水谷糟粕无所依存。 二是满与实的区别。满指精气的盈满，实指水谷（包括糟粕）的充实。五脏贮藏精气，以藏为主，不得外泻，所以五脏以保持盈满充盛状态为正常生理状态。五脏不能有水谷（糟粕）等的积实。六腑主传导、消化水谷饮食物，以通为用，不得久久储留水谷饮食物。六腑为水谷所充实，则精气血津液化生有源，不应有精气血津液等营养物质。 所以说“五脏者藏精气，当满而不当实”。倘若有下列情况者，即是病态： （1）不满：如肾精不足、肺气虚弱、肝血不足。 （2）不藏：如脾不统血、肾气不固。 （3）不当实：糟粕邪气积实于五脏，如水湿困脾。 （4）不泻：精气血津液阻塞壅实，如肺气壅实、心血瘀血等。 “六腑者传化物，当实不当满。”倘若有下列情况者，即是病态： （1）不实：水谷不入或者胃纳少，导致精气血等化生之源匮乏。 （2）不泻：化物过多而壅实，如食滞胃脘、食积肠道、阳明腑实。 （3）不当满：精气在六腑，如脾肾亏虚之白浊、糖尿病。 （4）不藏：如（水泉不止者）膀胱不藏、大肠滑脱等。 本文节选自《深入浅出讲黄帝内经》。
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