序言： 纤维肌痛与躯体化障碍的区别是什么？怎么进行非药物治疗？中西医如何选择？药物副作用太大怎么办？可以吃止痛药来缓解纤维肌痛吗？...... 病友会收集了一些病友们比较关切的纤维肌痛治疗相关的问题并做出了解答，一起看看有没有你漏掉的知识点吧！
无论是在确诊前还是确诊后的治疗阶段，完备且准确的纤维肌痛认知对患者来说都十分重要。
我们一起来学习吧
· 有医生诊断我为纤维肌痛，也有医生诊断为躯体化障碍？
纤维肌痛与躯体化障碍非常容易混淆，尤其很多对纤维肌痛不太熟悉的医生容易将FM患者误诊为躯体化障碍。
其实，两者是不同的独立疾病，虽然有重叠的症状表现，但FM的疼痛有全身广泛性分布的特征，而躯体化障碍的疼痛范围多局限。国际疾病分类（ICD-11）中，FM为慢性广泛性疼痛，而躯体化障碍为原因不详的身体不适障碍，两者分属不同疾病类别。其次，功能核磁能证实FM患者的中枢敏化机制，而躯体化障碍与心理神经功能缺陷、大脑中神经化学紊乱、自主神经内分泌和神经免疫相关机制等有关。
· 吃了药怎么也不见好？
对大部分纤维肌痛患者而言，药物治疗并不是首选。纤维肌痛的治疗以改善患者长期生活质量为目的，近年更多临床研究结果发现，单纯的药物治疗在改善纤维肌痛综合征患者长期治疗效果方面存在局限，应考虑药物治疗、运动康复、心理干预等为主的“综合治疗方案”。
· 都在强调非药物疗法，纤维肌痛的非药物疗法有哪些？
纤维肌痛的多部管理指南均明确指出，纤维肌痛的治疗以非药物治疗为主。纤维肌痛的非药物治疗方法包括：患者教育、运动治疗、物理因子治疗、按摩治疗、认知行为及心理治疗等几大类。
<一>患者教育：
目前认为所有纤维肌痛患者都应该接受患者健康教育，医生应该向病人描述疾病特点、解释病情，有助于患者自我管理，提高治疗满意度，并且可以为心理治疗提供基础。
<二>运动治疗：
运动锻炼包括有氧运动、力量训练和灵活性练习等，是FM的治疗基础。适度的运动在减轻疼痛和 FM 症状方面有显著效果。有氧运动包含散步、慢跑、骑自行车、舞蹈等；肌力练习采取利用弹力带、哑铃或体重的中高负荷的全身大肌肉群的抗阻练习，练习部位包括四肢和躯干；灵活性练习的主要方法为对躯干、四肢肌肉进行拉伸。推荐纤维肌痛患者采取联合运动方式进行运动治疗，以便达到1+1+1＞3的效果。
此外，太极拳、气功、瑜伽、水中运动也是我们较好的运动选择。
一般建议从低强度开始，便于身体接受，随后逐渐增大强度，选择应以我们的喜好和身体接受能力为主。
<三>物理因子治疗:
主要包括经颅磁刺激 (rTMS) 和经颅直流电刺激(tDCS)。这两者已被用于治疗认知障碍和情感障碍，也被用于各种慢性疼痛 。rTMS 通过放置在患者头皮上的电磁线圈，产生影响神经活动的区域磁场。研究表明，每月接受 rTMS 可以改善 FM 病人疼痛以及生活质量（如疲劳、晨起疲倦、总体活力、行走和睡眠等）。tDCS 是一种无创的调节皮质兴奋性的颅刺激技术，可以显著改善疼痛及 FM的相关功能，该项技术是治疗症状较重的 FM 患者的重要手段， tDCS 联合有氧运动比单独治疗对疼痛、焦虑情绪更有帮助。
此外，近年来，低能量激光也被广泛应用于纤维肌痛的治疗。低能量激光 (LLLT)通过光化学反应改变细胞膜通透性、增加信使RNA积累、促进细胞增殖而改变细胞功能、促进组织愈合，通过与细胞色素Ｃ氧化酶反应、增加三磷酸腺苷的产生并降低活性氧水平从而减轻细胞炎症和死亡。
<四>按摩疗法：
按摩一项较早的Meta分析表明持续5周以上的按摩疗法(包括瑞典按摩、Shiatsu、结缔组织按摩、治疗性接触、中医按摩、肌筋膜释放) 可明显改善疼痛、焦虑和抑郁。
<五>认知行为疗法和正念减压等心理疗法:
认知行为疗法 (CBT) 是伴有认知、执行功能障碍的 FM 患者的首选。CBT 的重点是改变思维导致的负面情绪，有助于提升我们的中远期疗效，且治疗频次越大预后越好。正念减压 (MBSR) 是一种程序化的方法，包括呼吸、冥想和身体意识训练，用于管理疼痛与缓解长期压力。
· 为什么我和病友用一样的药和方法，他好了我却没有好？
纤维肌痛呈高度个体化，无论是症状表现还是治疗方法。
纤维肌痛的治疗应根据具体症状表现在制定治疗方案。尤其存在共病的患者，还应将共病的治疗纳入计划。共病是影响患者出现不同症状的重要原因，纤维肌痛与其共病相互影响，不同的共病及其他情况通常导致不同的症状发生。同时也要求有与其相适应的联合治疗方法，以免纤维肌痛与其他疾病相互影响，使病情陷入更加严重的境地。
· 药物治疗副作用太大，我应该坚持吗？
所谓是药三分毒，除了所需的效果外，纤维肌痛相关药物可能会引起一些不良影响，但其实它们中的大多数是短暂的并且患者耐受性良好，如果只是在正常范围内的轻微反应，不必感到慌张。
药物所产生的副作用也因人而异，对于部分药物副作用反应过大的患者，可以在遵从医嘱的前提下及时调整药物选择。
· 中医方法治疗纤维肌痛怎么样？
根据纤维肌痛综合征的临床症状表现,中医学将其归为“周痹”范畴,认为纤维肌痛的发生是外受风寒湿邪,内因阴阳失调,复加七情内伤,内外因素相互作用,最终导致气血运行不畅,痹阻脉络,而长期的痹证导致五脏气机紊乱,又引发脏腑经络功能失调,从而临床表现复杂多变。
纤维肌痛除周身疼痛外，一般还伴有失眠及抑郁、焦虑等症状，因此又可参考“郁证”进行辨治。风寒湿邪袭外，肝郁气滞存内是本病关键病机。
西药副作用明显或者更偏向于中医治疗的患者，可以在专业医生的建议和指导下尝试使用中药调理。除了单独使用中、西疗法之外，也已有部分纤维肌痛相关医生在致力于研究中西医结合治疗纤维肌痛，并且有实质性的进展。
· 怎么吃了止痛药也没效？
只患有纤维肌痛的患者，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等镇痛药的获益甚微；而且其副反应不可忽视。除非有合并其他疾病，否则不建议应对纤维肌痛患者服用镇痛药。
· 治疗纤维肌痛真的有必要调整饮食吗？
良好的营养是治疗多种慢性疾病的重要组成部分，纤维肌痛患者通过调整饮食可能达到缓解症状的目的。根据发表在《Clinical and Experimental Rheumatology》杂志上的一项研究表明，合理饮食是缓解纤维肌痛症状的一个很有用的方法之一。
纤维肌痛并不是新的组织损伤，而是涉及神经元结构、网络和功能的变化。神经系统内的兴奋性不仅受到神经元产生的神经递质的影响，还受到胶质细胞释放的免疫介质的影响。神经系统功能还受代谢变化的影响。大脑功能在新陈代谢方面是高需求的，新陈代谢的改变可以调节大脑的能量供应。代谢最终是由饮食摄入指导的，比如营养不良可能导致胶质激活，增加炎症和神经系统的敏化。
既往研究认为食物成分（如氧化脂质）、迷走神经激活、微生物群变化、氧化应激以及美味高能量食物可能与神经可塑性不良相关。考虑到纤维肌痛和代谢失调等之间的联系，相应的营养干预策略值得研究。
纤维肌痛不被认为是一种自身免疫性疾病，但炎性细胞因子（例如，白细胞介素 6、白细胞介素 8）也可能与触发或增加纤维肌痛症状有关。国外有关研究在纤维肌痛患者中发现了氧化应激增加（丙二醛、晚期糖基化终产物）和抗氧化酶超氧化物歧化酶水平降低的标志物。
另外，在肥胖过度的纤维肌痛患者中，合理控制体重已被证明可以减轻症状。
纤维肌痛是一项需要长期护理的疾病，我们患者对于纤维肌痛的认识越全面，并付诸于行动，那么越能降低疾病对生活的影响。而错误的认识，不仅不利于病情的控制，还会严重影响生活质量，因此，多接受诸如此类的纤维肌痛相关的健康教育，具有重要的现实意义。
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