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2022.06.07 浙江

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一、通论

温病传变及卫气营血和三焦辨证

1、邪之伤人也,始而伤气,继而伤血。(《温疫论·损复》)

2、气属阳而轻清,血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透,邪在血分恒多胶滞。(《温疫论·发斑战汗合论》)

3、温邪上受,首先犯肺,逆传心包。(《温热经纬·叶香岩外感温热篇》

4、大凡看法,卫之后,方言气,营之后,方言血。(同上)

5、在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,……入血就恐耗血动血,直须凉血散血。(同上)

6、凡温病初感,发热而微恶寒者,邪在卫分;不恶寒而恶热,小便色黄,已入气分矣;若脉数舌绛,邪入营分;若舌深绛,烦扰不寐,或夜有谵语,已入血分矣。(《温热经纬·叶香岩外感温热篇》章虚谷按)

7、邪在卫分,汗之宜辛凉轻解,清气热不可寒滞,反使邪不外达而内闭,则病重矣。故虽入营,犹可开达转出气分而解。(同上)

8、凡病温者,始于上焦,在手太阴。(《温病条辨·上焦篇》)

9、温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。肺病逆传则为心包。上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,即传下焦,肝与肾也。始上焦,终下焦。(《温病条辨·中焦篇》)

10、太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒。身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者,名曰温病。(《温病条辨·上焦篇》)

11、面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便涩,舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热,不恶寒,日晡益甚者,传至中焦,阳明温病也。(《温病条辨·中焦篇》)

12、少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧。(《温病条辨·下焦篇》)

13、热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,急防痉厥。(同上)

14、下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛。(同上)

15、治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安),治下焦如权(非重不沉)。(《温病条辨·杂说·治病法论》)

新感温病与伏气温病

16、冬伤于寒,春必温病。(《素问·阴阳应象大论篇》)

17、夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温。(《素问·金匮真言论篇》)

18、凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。(《素问·热论篇》)

19、冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒;触冒之者,乃名伤寒耳。……不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒而致,非时行之气也。(《伤寒例》)

20、夫伤于寒,有即病者焉,有不即病者焉。其即病者,发于所感之时;不即病者,过时而发于春夏也。即病谓之伤寒,不即病谓之温与暑。(《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》)

21、温热之病,皆由秋冬之时外感风寒,内伤饮食,其时天气收藏,不能即发,以致气血怫郁,变成积热,至春夏之际,又因外感内伤,触动积热,其时天气升浮,故能发出其热,自内达外。(《丹溪心法附余·外感门》)

22、又有不因冬伤于寒,至春而病温者,此特感春温之气,可名春温,如冬之伤寒,秋之伤湿,夏之中暑相同也。(《温疫论·诸家温疫正误》引汪石山说)

23、所言冬时严寒所伤,中而即病者为伤寒,不即病者,至春变为温病,至夏变为暑病。然风寒所伤,轻则感冒,重则伤寒。即感冒一证,风寒所伤之最轻者,尚尔头疼身痛,四肢拘急,鼻塞声重,痰嗽喘急,恶寒发热,当即为病,不能容隐,今冬时严寒所伤,非细事也,反能藏伏过时而发耶?……何等中而不即病者,感则一毫不觉,既而延至春夏,当其已中之后,未发之前,饮食起居如常,神色声气,纤毫不异,其已发之证,势不减于伤寒?况风寒所伤,未有不由肌表而入,所伤皆营卫,所感均系风寒,一者何其懞懵,藏而不知;一者何其灵异,感而即发。同源而异流,天壤之隔,岂无说耶?既无其说,则知温热之原,非风寒所中矣。(《温疫论・伤寒例正误》)

24、盖以冬时伏气,随时令温热之气而发。但所发之因不同,有感非时暴寒而发者,有饥饱劳役而发者,有房室不慎而发者。(《伤寒绪论》)

25、春之温病亦有三种:有冬伤于寒,至春而成温病者;有冬感寒气,至春更感温热,而病温热、温毒者;有非冬感寒,非重感温热,但遇时行温热之邪,而即发温病者。(《伤寒大白·温病》)

26、伏温内发,新寒外束,有实有虚,实邪多发于少阳膜原,虚邪多发于少阴血分阴分。(《通俗伤寒论》)

27、若人身内脏腑,外营卫于中十二经十五络、三百六十五孙络、六百五十七穴,细微幽奥,曲折难明,今以一群一邑之地,匪类伏匿,犹且不能觉察,况人身经穴渊邃隐微,而邪气如烟之渐熏,水之渐渍,故如《内经》论诸痛诸积,皆有初感外邪,伏而不觉,以致渐侵入内所成者也,安可必谓其随感即病而无伏邪者乎?(《医门棒喝》)

28、伏气为病,皆自内而之外,不止春温一病。盖四时之气皆有伏久而发者,不可不知也。(《温热经纬·仲景伏气温病篇》淦按)

29、伏气温病,自里出表,乃先从血分而后达于气分。故起病之初,往往舌润而无苔垢,但察其脉软而或弦,或微数,口未渴而心烦恶热,即宜投以清解营阴之药。迨邪从气分而化,苔始渐布,然后再清其气分可也。伏邪重者,初起即舌绛咽干,甚有肢冷脉伏之假象,亟宜大清阴分伏邪,继必厚腻黄浊之苔渐生,此伏邪与新邪先后不同处。更有邪伏深沉,不能一齐外出者,虽治之得法,而苔退舌淡之后,逾一二日舌复干绛,苔复黄燥,正如抽蕉剥茧,层出不穷,不比外感温邪,由卫及气,自营而血也。(《温热经纬・叶香岩外感温热篇》王士雄按)

30、《经》谓“冬伤于寒,春必病温',是训人有伏气之为病也。夫冬伤于寒,甚者即病,则为伤寒;微者不即病,其气伏藏于肌肤,或伏藏于少阴,至春阳气开泄,忽因外邪乘之,触动伏气乃发;又不因外邪而触发者,偶亦有之。其藏肌肤者,都是冬令劳苦动作汗出之人;其藏少阴者,都是冬不藏精肾脏内亏之辈。此即古人所谓最虚之处,便是容邪之处。(《时病论·冬伤于寒春必病温大意》)

31、伏温之邪,冬时之寒邪也。其伤人也,本因肾气之虚,始得入而据之。其乘春阳之气而外达也,亦以肾气暗动,始能鼓邪化热而出。(《温热逢源・伏温化热郁于少阴不达于阳》)

32、感六淫而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪,……夫伏邪有伏燥,有伏寒,有伏风,有伏湿,有伏暑,有伏热。(《伏邪新书》)

33、寒气之中人也,其重者即时成病,即冬令之伤寒也;其轻者微受寒侵,不能即病。由皮肤内侵,潜伏于三焦脂膜之中,阻塞气化之升降流通,即能暗生内热,迨至内热积而益深,又兼春回阳生,触发其热,或更薄受外感,以激发其热,是以其热自内暴发,而成温病,即后世方书所谓伏气成温也。(《医学衷中参西录》第五期第五卷)

(未完待续)

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