颈部是人体很重要的结构。颈部的肌肉、神经、结构也是比较复杂的。让我们走进颈部结构,学习颈部解剖知识。
境界与分区
(一)境界 :
上界即头部的下界,为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线;下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线,以此线与胸部、上肢分界。
(二)分区:
包括固有颈部和项部:
表面解剖
(一)体表标志:
舌骨:位于颏隆突的下后方,喉结的上方。(廉泉)
甲状软骨:上缘是劲总动脉分为颈内、外动脉处。上前方向前突出为喉结,旁开1.5寸为人迎穴。
环状软骨:两侧平对C6横突,是喉与气管,咽与食管的分界标志。
4. 颈动脉结节:即C6横突前结节,是压迫颈总动脉止血的部位。
5. 胸锁乳突肌:是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝(气舍穴),后缘中点为神经点。
6. 胸骨上窝:位于颈V切迹上方,可触及气管,为天突穴所在。
7. 锁骨上大窝:位于锁骨中1/3上方,可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋,为缺盆穴所在。
(二)体表投影:
颈总动脉及颈外动脉;
锁骨下动脉;
颈外静脉;
副神经;
臂丛;
胸膜顶及肺尖:锁骨内侧1/3段上方2~3cm。
颈部层次结构
一. 浅层结构:
(一)皮肤:较薄,移动性大,皮纹横向走行。
(二) 浅筋膜:薄层脂肪。
颈阔肌:为皮层,由面神经颈支支配。
浅静脉:
(1)颈前静脉、颈静脉弓、颈前正中静脉;
(2)颈外静脉:破裂可致气栓,右心衰可致怒张。
3. 神经:
(1)颈从皮支:4条。
包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。
(2)面神经颈支:支配颈阔肌。
二. 颈筋膜及筋膜间隙:
(一)颈筋膜(分三层):
浅层:又称封套筋膜,形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。
中层:又称气管前筋膜或内脏筋膜,形成甲状腺鞘。
深层:又称椎前筋膜或椎前层:形成腋鞘,包裹锁骨下A、V及臂丛。
颈动脉鞘:是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。
(二)筋膜间隙及其交通:
气管前间隙:位于气管前筋膜与颈段气管之间。
咽后间隙:位于咽的后面与椎前筋膜之间。
椎前间隙:位于椎前筋膜与颈部脊柱之间。
胸骨上间隙:颈筋膜浅层附着于胸骨柄前、后缘之间。
颈前区
一. 舌骨上区:
(一)下颌角三角(二腹肌三角):
境界:由下颌骨体下缘与二腹肌前、喉腹围成。
内容:
(1)下颌下腺;
(2)血管、神经和淋巴结:面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。
(二)颏下三角(廉泉穴):
境界:位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间;
内容:有1~3个颏下淋巴结。
二. 舌骨下区:
(一)颈动脉三角(人迎穴所在):
境界:胸锁乳突肌上份前缘--二腹肌后腹--肩胛舌骨肌上腹。
(2)静脉、颈内静脉:位于动脉的外侧,其属支有:面V,舌V、甲状腺上、中V。
(3)神经:
舌下神经:跨过颈内、外动脉的表面,发出降支(颈袢上根)。
副神经:位于颈动脉三角的后上方。
迷走神经:位于颈总动脉和颈内静脉的后方,发出喉上神经和心支。
(4)二腹肌后腹:
是经动脉三角与下颌下三角的分界标志。
(二)肌三角:
境界:前界、后界和后上界。
前界---颈前正中线;
后界---胸锁乳突肌前缘;
后上界---肩胛舌骨肌上腹。
2.内容:
包括舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、试管颈部。
(3)气管颈部:
毗邻:
上:接环状软骨(第6颈椎下缘)。
下:平颈静脉切处(第7颈椎下缘)移行为气管胸部。
前面:皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜、第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡、其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉。
后面:主要为食管。
两侧:甲状腺侧叶,气管食管旁沟内有喉返神经。
后外侧:颈动脉鞘和颈交感干。
气管切开安全三角:上界:环状软骨;两侧:胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹。
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