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颈部解剖知识
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2023.03.28 浙江

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颈部是人体很重要的结构。颈部的肌肉、神经、结构也是比较复杂的。让我们走进颈部结构,学习颈部解剖知识。

境界与分区  

(一)境界 :

上界即头部的下界,为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线;下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线,以此线与胸部、上肢分界。

(二)分区:

包括固有颈部和项部:

                                          表面解剖  

(一)体表标志:

  1. 舌骨:位于颏隆突的下后方,喉结的上方。(廉泉)

  2. 甲状软骨:上缘是劲总动脉分为颈内、外动脉处。上前方向前突出为喉结,旁开1.5寸为人迎穴。

  3. 环状软骨:两侧平对C6横突,是喉与气管,咽与食管的分界标志。

4. 颈动脉结节:即C6横突前结节,是压迫颈总动脉止血的部位。

5. 胸锁乳突肌:是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝(气舍穴),后缘中点为神经点。

6. 胸骨上窝:位于颈V切迹上方,可触及气管,为天突穴所在。

7. 锁骨上大窝:位于锁骨中1/3上方,可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋,为缺盆穴所在。

(二)体表投影:

  1. 颈总动脉及颈外动脉;

  2. 锁骨下动脉;

  3. 颈外静脉;

  4. 副神经;

  5. 臂丛;

  6. 胸膜顶及肺尖:锁骨内侧1/3段上方2~3cm。

 颈部层次结构  

一. 浅层结构:

(一)皮肤:较薄,移动性大,皮纹横向走行。

(二) 浅筋膜:薄层脂肪。

  1. 颈阔肌:为皮层,由面神经颈支支配。

  2. 浅静脉:

    (1)颈前静脉、颈静脉弓、颈前正中静脉;

    (2)颈外静脉:破裂可致气栓,右心衰可致怒张。


3. 神经:

(1)颈从皮支:4条。

包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。

(2)面神经颈支:支配颈阔肌。

二. 颈筋膜及筋膜间隙:

(一)颈筋膜(分三层):

  1. 浅层:又称封套筋膜,形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。

  2. 中层:又称气管前筋膜或内脏筋膜,形成甲状腺鞘。

  3. 深层:又称椎前筋膜或椎前层:形成腋鞘,包裹锁骨下A、V及臂丛。

  4. 颈动脉鞘:是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。

(二)筋膜间隙及其交通:

  1. 气管前间隙:位于气管前筋膜与颈段气管之间。

  2. 咽后间隙:位于咽的后面与椎前筋膜之间。

  3. 椎前间隙:位于椎前筋膜与颈部脊柱之间。

  4. 胸骨上间隙:颈筋膜浅层附着于胸骨柄前、后缘之间。

 颈前区  

一.  舌骨上区:

(一)下颌角三角(二腹肌三角):

  1. 境界:由下颌骨体下缘与二腹肌前、喉腹围成。

  2. 内容:

    (1)下颌下腺;

    (2)血管、神经和淋巴结:面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。

(二)颏下三角(廉泉穴):

  1. 境界:位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间;

  2. 内容:有1~3个颏下淋巴结。

二. 舌骨下区:

(一)颈动脉三角(人迎穴所在):

  1. 境界:胸锁乳突肌上份前缘--二腹肌后腹--肩胛舌骨肌上腹。

(2)静脉、颈内静脉:位于动脉的外侧,其属支有:面V,舌V、甲状腺上、中V。

(3)神经:

  • 舌下神经:跨过颈内、外动脉的表面,发出降支(颈袢上根)。

  • 副神经:位于颈动脉三角的后上方。

  • 迷走神经:位于颈总动脉和颈内静脉的后方,发出喉上神经和心支。

(4)二腹肌后腹:

是经动脉三角与下颌下三角的分界标志。

(二)肌三角:

  1. 境界:前界、后界和后上界。

前界---颈前正中线;

后界---胸锁乳突肌前缘;

后上界---肩胛舌骨肌上腹。

2.内容:

包括舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、试管颈部。

(3)气管颈部:

毗邻:

上:接环状软骨(第6颈椎下缘)。

下:平颈静脉切处(第7颈椎下缘)移行为气管胸部。

前面:皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜、第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡、其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉。

后面:主要为食管。

两侧:甲状腺侧叶,气管食管旁沟内有喉返神经。

后外侧:颈动脉鞘和颈交感干。

气管切开安全三角:上界:环状软骨;两侧:胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹。



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