急性痛风性膝关节炎的治疗主要是口服止疼药药物、外涂止疼药物为主，与此比较，岐黄针疗法在治疗急性痛风性膝关节炎的临床当中具有止疼疗效和缓解膝关节功能障碍优于口服止疼药药物、外涂止疼药物。主要有点在于止疼起效时间快和无副作用方面。
在西医学当中痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中，最终导致身体出现炎症反应。急性期：多在夜间突然发病，受累关节剧痛，关节红、肿、热和压痛，可持续3-11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶。与蜂窝织炎、晶体性关节炎、类风湿关节炎、阴性脊柱关节病鉴别诊。急性期的治疗药物非甾类抗炎药止痛药物如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾等，秋水仙碱，糖皮质激素（德宝松）、对消化道及肾脏有损伤。
痛风性关节炎中医称痹症。本病发生与体质因素、气候条件、生活环境等均有密切关系，正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件，风寒湿热之邪趁虚侵入人体，引起气血运行不畅，经络组滞或痰浊瘀血阻于经络，深入关节筋骨，甚至影响脏腑。以祛邪通络为治则，达到散寒止疼，舒筋通络。
中医针灸疗法治疗急性期痛风性膝关节疼痛及功能障碍疗效确切。但传统多采用毫针针刺，需选取较多穴位， 配穴方式繁多不一，手法计量不甚确切，或需配合电针、TDP 等刺激增量方式长时间留针，患者也需 制动或治疗较长疗程。以上因素，常导致传统针刺疗法取效的不稳定，而患者时常难以进行长时间的配合，其操作的不便和繁琐也一定程度上影响了患者的依从性。针刺疗法中的岐黄针疗法系广州中医药大学第一附属医院陈振虎教授开创的新型针刺疗法，具有取穴精简、疗程短、无需长时间留针等优势。推测岐黄针疗法早期可能通过较强的针刺效应，增加内源性阿片肽的产生，发挥短期止痛作用。并通过对病灶组织的松解、剥离，减少炎性因子在局部的趋附，改善患处的血液、淋巴循环，从而进一步发挥抗炎、止痛的治疗效果。针刺疗法更加安全且 更易让患者接受。近年来，笔者采用岐黄针疗法治疗急性期痛风性膝关节疼痛及功能障碍患者，临床疗效显著，现总结经验如下。
岐黄针疗法治疗急性期痛风性膝关节疼痛及功能障碍依旧遵循岐黄针诊疗三步曲。
岐黄针诊疗三步曲的第一步是辨经/筋。据急性期痛风性膝关节疼痛及功能障碍症状所见，病位在经而更涉筋骨，岐黄针疗法 据病灶而辨经，精选一靠近局灶、穴性突出且触诊 多具经筋结点性质的腧穴施针。经过膝关节周围的十二经/筋有后面的足太阳膀胱经/筋，外侧的足少阳胆经/筋，前外侧的足阳明胃经/筋，前内侧的足太阴脾经/筋，内侧的足厥阴肝经/筋，后内侧的足少阴肾经/筋。
岐黄针诊疗三步曲的第二步是选穴。确定膝关节周围的经筋后，可再次具体化，确定穴位。此时可让患者自主和医师辅助被动屈伸膝关节，在患者自主和医师辅助被动屈伸膝关节过程中确定患者疼痛点、区域和影响屈伸膝关节活动的点及区域。对照点及区域所在的经/筋，并且定位点及区域所在的穴位。后面足太阳膀胱经穴位有委中穴、委阳穴、合阳穴、承筋穴、飞扬穴；外侧的足少阳胆经的膝阳关穴、阳陵泉穴；前外侧的足阳明胃经的粱丘穴、中犊鼻穴、足三里穴；前内侧的足太阴脾经的血海穴、阴陵泉穴；内侧的足厥阴肝经的曲泉穴、膝关穴；后内侧的足少阴肾经的阴谷穴。《难经·六十六难》言：“俞主体重节痛”，五输穴中的俞穴 既可疏经通络止局部之痛，亦可健脾祛湿化浊，兼顾标本。后面足太阳膀胱经束骨穴、外侧的足少阳胆经足临泣穴、前外侧的足阳明胃经的陷谷穴，前内侧的足太阴脾经太白穴、内侧的足厥阴肝经太冲穴，后内侧的足少阴肾经太溪穴。岐黄针疗法中的选穴选的一定是穴位，不是所谓的压痛点，应激点，阳性反应点，更不是与经络穴位无关解剖点，脱离经络穴位大谈特谈的治疗方法也就脱离了针灸学本质，跟针灸学无关（源自陈振虎教授）。
岐黄针诊疗三部曲的第三步是论刺法。根据所确定的穴位及岐黄针疗法中经典常用的“五刺法”。五刺为适应五脏所属疾病的半刺、豹纹刺、关刺、合谷刺、输刺之五刺法。五刺法与适应九变的九刺法、适应十二经病的十二节刺法，均集中反映了古代针刺技术的熟练程度。五刺法是从五脏应合五体的关系，论述了病在皮、病在脉、病在筋、病在肉、病在骨的不同施术方法。急性期痛风性膝关节疼痛及功能障碍，邪在脾，采用合谷刺法。《灵枢·官针》：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”这种刺法是在肌肉比较丰厚处进针至分肉间，其作用是宣泄肌肉中的邪气。由于脾主肌肉，故该刺法可健脾益气从而达到行气化湿、涤痰通络等作用。此类刺法主要用于肌肉疼痛之肌痹症或水肿、泄泻等津液输布失常引起的疾病。急性期痛风性膝关节疼痛及功能障碍，邪在肝，采用关刺法。
《灵枢·官针》：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也”。由于肝主筋，所以这种刺法可祛除在筋的邪气，由此达到舒筋活血、养血通络的作用。临床多在关节附近的肌腱或韧带上进行针刺，因为筋会于节，四肢筋肉的尽端都在关节附近。
岐黄针疗法治疗急性痛风性膝关节疼痛及功能障碍的特色在于岐黄针针具。岐黄针针具针尖圆弧、身稍大而中空，输刺直达骨面，再以合谷刺、青龙摆尾 手法钝性松解病涉经筋，便于计量掌握的同时，可最大化激发腧穴效应，并无切割地疏通局灶经筋，在高效及最大化减少患者创伤的情况下达解郁清热、化浊祛瘀、疏筋止痛之目的。
鄙人拙见。不妥之处，还望批评指正。
参考文献：
[1]李迎春,徐建华.急性痛风性关节炎的发病机制及研究进展[J].安徽医学,2013,34(01):96-98.
[2]尹磊,林丽雅,李学峰.急性痛风性关节炎中西医治疗研究进展[J].河北医药,2017,39(05):751-756+759.
[3]杨小纯,刘维,吴沅皞.中医药治疗急性痛风性关节炎的最新研究进展[J].中国中医急症,2017,26(06):1011-1013.
[4]徐西林,杨珺,张晓峰.针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2011,27(08):17-18.
[5]吴融,黄晓华,贺君等.岐黄针疗法治疗急性痛风性关节炎老年患者36例[J].西部中医药,2020,33(08):129-131.
本文作者：保善录 青海省人民医院/玛多县人民医院
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