读而思
duersi
1.肩关节一般特指哪个关节?
2.肩锁关节的紊乱会造成肩痛吗?
3.让肩外展的肌肉都有哪些?
这次我们又谈到功能解剖了,但和上次不一样的是,这次是针对于肩关节。希望通过这个肩关节功能解剖的分享,能带给伙伴们更多关于肩部的认识和治疗疼痛的启发。衷心感谢正在阅读此章节的您
估计处女座的康复师们看到这个标题就已经着急了。因为这个肩关节有多重含义:下图严格意义所表达的肩关节应该叫肩关节复合体,而大部分时候肩关节特指盂肱关节。
肩关节相关肌肉分类:
1.附着肩胛骨
菱形肌,肩胛提肌,斜方肌,前锯肌,胸小肌,锁骨下肌
2.附着肱骨
胸大肌,背阔肌,大圆肌
3.连接肱骨与肩胛骨
小圆肌,冈下肌,冈上肌,肩胛下肌,三角肌,喙肱肌,肱二头肌,肱三头肌
肌肉之间形成了交错复杂的力线关系,共同使肩关节完成各类复杂的动作。比如上斜方肌,下斜方肌与前锯肌之间形成的力偶关系;胸小肌,斜方肌下
束与菱形肌,前锯肌之间的交叉力线关系。由此,我们可以得到许多的诊断治疗思路。
在肩关节的功能紊乱和临床疼痛中诊断中,我们经常听到的名词有这些:肩峰下撞击综合症,五十肩,冰冻肩,肱二头肌肌腱炎,肩袖撕裂等。我们今天不一一阐述,但可以从这些临床中得出一些总结性经验,多半的症状和疼痛都体现在肩外展的时刻!
我们知道肩关节外展的过程中,主要由肱骨和肩胛骨相互产生的运动为主。所以肩外展的功能分析应该分为肱骨的外展和肩胛骨的上回旋。
①肱骨外展的肌肉:
三角肌,冈上肌,肱二头肌和喙肱肌
肱骨外展的拮抗肌:
胸大肌,背阔肌,肩袖肌群和大圆肌
②肩胛骨上回旋肌肉:
前锯肌,斜方肌
肩胛骨上回旋的拮抗肌:
肩胛提肌,胸小肌,菱形肌
③稳定肩外展肌肉:
肩袖肌群(主要是肩胛下肌),胸廓稳定肌肉(菱形肌,斜方肌)
如果我们在肩外展的动作产生了动作受限,对于肌肉方面的考虑无非就是两种可能:一种是因为主动肌无力,另一种是因为拮抗肌过短。而其中任何一块肌肉的内部炎症损伤,都会造成动作的受限。这就是为何要熟知肩部肌肉功能解剖,你不仅需要将它们背的烂熟于心,它们之间的空间与力学关节,都要逐一摸索,然后才能真正了解到肩关节的肌肉功能紊乱和病症。
此案例出现在第二十一届肌筋膜链班上的课后。
会员主诉:
房山医院给出的诊断为冈上肌肌腱撕裂并伴有积液,每次训练根本无法加重量卧推和推肩,让训练质量急剧下降,同时心理也出现了对训练的畏惧。
测试:
①肩部外展90度时出现疼痛弧,推测有肩峰下撞击综合症的可能。但外展120度时,疼痛继续,否定了肩峰撞击引发肩痛的推测。
②在肩外展下屈肘90度时,被动进行肩关节的内外旋,内旋无痛,外旋引发疼痛。
③进行倒瓶测试(如图),并没有疼痛。而进行肩外展时做肩关节外旋抗阻,却引发了肩痛!
思考与治疗:
①此案引发肩痛的原因并不是房山医生诊断那样,不是冈上肌肌腱炎和肩峰下撞击综合征的疼痛体现。
②在做浅层筋膜松解时客户表现出敏感和不适,由此可以解释其长期伏案工作的功能位下,冈下肌的缩短和无力产生了该处循环和代谢紊乱。在冈下肌的松解中,会员神情异常紧张,伴随着手发麻。
肩痛凶手已水落石出,治疗效果也让患者大呼神奇!
③功能位下的冈下肌缩短,产生了肱骨在盂窝的位置改变,以及该肌肉向心外旋和离心内旋功能受限。当然也会影响到肩肱节律、肘关节慢性劳损风险、肩胛骨的位置、颈椎问题等!
大家还记得前面九篇的知识分享吗?
看,博莱人,这一路走来
整整十篇疼痛带给我们思考的连载录音文章即将告一段落,用心分享并且历时几个月,现在结束不免让人有些失落,不过十篇落地尘埃的轻松感也是久违的。
看,博莱创始人,这一路走来
谈了这么多关于肩颈的知识合集,大多数疼痛不过如此,它只是身体的一种信号,前期治疗可以“一念之间”,后期治疗更可以“上医治未病”。懂原理,勤思考,多操作,才是技术之道;长春中医药大学齐伟教授总结十多年临床经验,也谈到:“精通解剖,精确诊断,精简治疗”。
最后结语:康复大道甚远,视其为己,方能善行千里。
看,博莱课程,这一路向前??????
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