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手法医生各种试验
1.Thomas(托马斯)征
患者仰卧,先让病侧下肢放平,则其腰部前凸增加;再将健侧髋、膝关节尽力屈曲,以致腰部平贴于检查台上,此时患侧肢体若不能伸直平放于床面上,即为阳性。用于检查髂腰肌病变等因素所致的髋关节屈曲畸形。
2.爱力(Ely)氏试验,也称俯卧屈膝试验
病人俯卧,令患侧膝关节屈膝;医者将其足跟靠近臀部,这时大腿前肌群(如股直肌)牵拉骨盆,使之前倾。如果患侧疼痛在骶髂关节,为了减小骨盆前倾的拉力,则腰椎前凸增大。如果仍不能忍受这种外力牵引,则骨盆从床面抬起,或身体向患侧旋转,以保持髋关节的前屈位置。即为阳性。但需注意,患者若有股神经疾病、股四头肌挛缩、腰大肌脓肿或腰椎强直时,也都可能出现阳性,因此还需配合其它检查方法,以排除这些疾病。本检查法比前几种检查法对骨盆的旋转力小,所以非严重的骶髂关节不稳,本法不能再现阳性。
3:斜搬试验或唧筒柄试验
患者仰卧,患肢充分屈髋屈膝,髋内收、内旋。检查者一手按住患侧肩部以固定躯干,另一手按住患侧膝部外侧向对侧推压。如出现骶髂关节处疼痛为阳性。见于骶髂关节病变。
4:床边试验(Gaenslen征)
床边试验又称骶髂关节扭转试验Gaenslen征,患者仰卧,患侧靠床边,使臀部稍突出,大腿能垂下床边为宜。健肢屈髋屈膝,患者双手抱健膝于胸前。检查者一手按住健肢膝部稳定骨盆和脊柱,另一手按压患侧大腿使髋关节过伸。当该侧髋关节过度伸直时,若引起同侧骶髂关节部疼痛并向大腿放射时,则为阳性。见于骶髂关节病变。此试验主要用于检查骶髂关节疾患。
5:“4”字试验(Feber Patrick征)
患者仰卧,健肢伸直,患侧髋、膝关节屈曲,髋关节外展,外旋,将足外踝放在健侧大腿上,小腿内收内旋,将足外踝置于对侧膝上部,使双下肢呈“4”字或反“4”字状。检查者一手放在患者对侧髂翼上以固定骨盆,另一手放在患肢屈曲之膝关节内侧向下加压,使其放平。正常者可将膝外侧压至床面而不出现疼痛。如在下压过程中诱发出骶髂关节处的疼痛,则为阳性。见于骶髂关节的病变。如损伤、结核、类风湿等。操作过程中,如膝部不可放平,则表示髋关节有疾患。
6.卧床翻身试验
骶髂关节炎的患者,常喜健侧卧位,下肢屈曲,否则多引起病变部位疼痛。 翻身时病变部位疼痛加重, 常以手扶持臀部,或请旁人帮助才能翻身。
7:骶髂关节定位试验
患者仰卧,检查者抱住其两膝后部,使髋关节屈曲至90°位,其小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部,使骨盆紧贴检查台。患者肌肉放松。然后以双大腿为杠杆,将骨盆向右和向左挤压。往往是:一侧受挤压,对侧被拉开。骶髂关节疾患时,向患侧挤压使疼痛较轻,而向对侧挤压则患侧被拉开,且疼痛较剧烈。
附:拉瑞(Larry)氏征病人坐在有双扶手的凳子上,用双手支撑椅子扶手,使身体悬空,然后猛然下落,这时因骶髂关节遭受振动而产生疼痛。
8:单腿跳跃试验
先用健侧,后用患侧单腿跳跃。如腰椎无病,则健侧持重单腿跳跃时当无困难。如患侧持重做单腿跳跃时有明显骶髂部痛,或不能跳起,则考虑患侧骶髂关节、脊柱和神经系统可能有疾病。
9:吊筒柄(pump hardle Test)试验, 又叫“斜攀试验”
病人仰卧,检查者手扶患腿,使之屈膝屈髋。然后检查者一手握住膝部,强使髋关节屈曲内收,另一手扶住患侧肩部,以稳定上身不动,这时由于臀肌牵引和大腿向内侧挤压骨盆,致使骨盆纵轴产生旋转压力。若骶髂关节不稳,则产生疼痛。
10:姚曼(Yeoman)氏试验,也称单腿后伸试验
病人侧卧,检查者一手握住患侧踝部或托住膝部,使髋关节过度后伸,另一手压骶 髂部(与上述原理相同)。骨盆横轴亦能产生旋转扭力,若骶髂关节有病,则产生疼痛。
11.Ober氏试验
病人侧卧,下方大腿屈曲,医者一手扶骨盆,一手握小腿上方,先使大腿屈曲,再外展,再使大腿伸直,并任其逐渐自由落下。若大腿不能落到水平之下,则说明有阔筋膜或髂胫束挛缩。此时也可触及挛缩情况。
12: 共济失调(ataxia)为小脑病变最主要的症状。

      1 .指鼻试验(finger nose test)嘱病人将前臂外旋、伸直,以示指触自己的鼻尖,先慢后快、先睁眼后闭眼,反复作上述动作。正常人动作准确,共济失调患者表现为同侧动作摇摆、过度、碰不准鼻尖等。如睁眼无困难、闭目则不能完成,为感觉性共济失调;睁眼、闭眼皆有困难者为小脑性共济失调。

      2 .指指试验(finger  finger test)嘱被检查者伸直示指,曲肘,然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指,先睁眼作,后闭眼作,正常人可准确完成。若总是偏向一侧,则提示该侧小脑或迷路有病损。

      3 .轮替动作(alternate motion)嘱被检查者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作,以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢、不协调。一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变。

      4 .跟-膝-胫试验(heel-knee-tibia test)嘱被检查者仰卧,先抬起一侧下肢,然后将足跟置于另侧膝部下端,并沿胫骨徐徐滑下。共济失调患者出现动作不稳或失误。

      5 .昂白征(Romberg‘s sign)亦称闭目难立征。侧试时嘱病人两臂向前伸平,双足并拢直立,然后闭目,如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍,闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。
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