——2016年广东省医师协会妇产科电生理医师分会年会
暨盆腹动力学康复技术多学科临床应用研讨班第二日纪要
2016年9月10日至11日，由广东省医师协会妇产科电生理医师分会主办，中山大学附属中山医院（中山市人民医院）、中山市医学会妇产科专业委员会协办的“2016年广东省医师协会妇产科电生理医师分会年会暨盆腹动力学康复技术多学科临床应用研讨班”在广东省中山市圆满闭幕。
本次会议邀请机械学、生理学、妇产科、肛肠科、泌尿科、骨科、康复科、超声科等国内外知名专家，在盆腹动力学解剖、生理、整复、康复、盆底肌调整，控尿机理及尿失禁、便秘、盆底超声、女性性功能障碍疾病等方面进行15个专题报告及学术交流。来自省内的280余名专业医师参会交流。中国妇产科网作为合作媒体对此次盛会进行全程报道。
王忠民教授：妇产科医生应该掌握的盆底超声ABC……
大连市妇女儿童医疗中心王忠民教授在专题讲座中从盆底超声与妇产科领域的价值、适合盆底超声的盆底解剖知识、盆底二维、三维超声实践操作技巧、盆底超声临床应用实例四方面进行了专题报告。王忠民教授告知我们首先要整体评估盆底状况，如盆底结构的对称性分析及动态评估盆底肌肉运动和功能等；并对其盆底器官位置和形态的评估，包括尿道的长度、膀胱颈的位置及活动度测量及评估、子宫阴道状态的动态、以及直肠膨出、直肠脱垂、肠疝、耻骨直肠肌综合征等疾病程度评估及鉴别等。其次，盆底超声有助于女性泌尿、生殖等器官肿瘤疾病的筛查。另外，盆底超声在手术中、术后的评估亦尤为重要。
紧接着王教授用大量的超声图谱结合丰富的临床经验清晰生动地讲述了盆底解剖的多层次切面超声图，通过失状面、冠状面、经阴道、经肛管、经会阴，二维及三维超声等多途径、多方位的研究来区分女性生理、病理状态下的盆底影像及其临床应用价值，提出有些疾病传统疗法只能通过手术解决，然而通过对该疾病的盆底超声研究后发现其可以经过生物反馈的盆底电生理治疗，就可以取得更好的疗效，为患者减少手术创伤及经济压力，并能显著改善患者的生活质量。
王教授将临床与超声的结合应用的炉火纯青，其精彩讲解使我们单纯作为临床医生对盆底超声领域有了颇为深刻的了解及认知，对如何结合临床与超声有了更为清晰的思路，对临床治疗的指导意义也极为重要。
吴少林教授： 医师住培制度与医师素质建设
广东省医师协会常务副会长兼秘书长吴少林教授从其丰富的工作经验中讲述了我国住培制度的历史、国际住培制度的概述、现行住培制度的背景、现行住培制度的诠释，以及如何建设医师素质。
我国住院医师规范化培训制度（简称住培制度）的历史起源于1921年北京协和医学院引入的住院及住院总的培训模式，并逐步完善、快速发展至今。国家教育部通过对美国、英国、法国及中国台湾的不同住培制度的研究，结合我国实际国情，通过分析医学教育存在的问题、医学生临床实习困惑等逐步实践、探索出我国医学生毕业后的医学教育模式图。吴教授详细诠释了我国住院医住培制度，其对象是高等院校医学类专业本科及以上毕业生，模式为5+3，基地原则上为三甲医院。内容包括政策法规、医德医风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点是要提高临床诊疗能力。然后从住培基地建设方面提出住培制度的建设不仅需要医院领导的重视，还要符合一些基本要求，如满足必备的硬件条件、组织管理、规章制度等，师资管理、住培医师管理以及专业基地建设和有关部门的配合等等。尽管如此，医师住培制度仍面临种种问题，亟需解决的有医师职业尊严、人才规划、用人理念、学位衔接、制度宣传贯彻以及住培医师定位等。但我们可以做到的是加强自身的四大医师素质建设，包括法律素质、医德素质、专业素质以及人文素质，带着有一张微笑的脸，一颗善良的心和一份真诚的意，使医师职业真正成为一份仁爱、高尚而体面的职业。
李环教授： 女性性功能障碍的康复治疗
北京大学深圳医院妇产科李环教授介绍了女性性功能障碍的概述，包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、疼痛性性障碍以及其他少见类型的性功能障碍。首先，李教授分析了常见的性功能障碍的病因，包括社会心理因素、妊娠、分娩、泌尿生殖器官脱垂及其他妇科肿瘤或炎症疾患等。并结合女性性反应周期讲解了性功能障碍的四大临床表现：性要求障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛。然后重点传授对该类疾病如何诊断，包括临床表现的描述、辅助检查（B超、MRI、性激素检测等）、性功能问卷（FSFI评分）、两步法的性调查检测、盆底肌电检测以及性反应图形的建设。由于性功能障碍对女性个人、家庭及生育功能都有不可忽视的影响，所以对该疾病的治疗就显得尤为重要。常规疗法包括心理治疗、药物治疗、中医治疗等，近期迅速发展的是盆底康复治疗。李环教授结合临床经验及典型病例详细讲解了盆底康复治疗中常用到的电刺激及生物反馈的原理、方法、作用等，对不同类型的女性性功能障碍可达到很好的治疗效果，但对性冷淡、性厌恶无效。李教授最后指出，对性功能障碍的治疗不要有太高的期望，治疗效果总会与反复，心理疏通，抗抑郁治疗尤为重要，性功能障碍类型多样，需多学习，与心理科医师合作。
韩燕华教授：绝经与腹盆腔力学康复
中山市人民医院盆底中心韩燕华教授简述了盆底功能障碍性疾病（PFD）的五大分类：盆腔器官脱垂、尿失禁、粪失禁、性功能障碍及慢性盆腔疼痛，分析PFD的常见病因如妊娠和分娩、肥胖、外伤、盆腔手术等导致的盆底损伤，以及自然衰老、绝经等。由于人口老龄化的趋势导致PFD的发病率高达40%左右。在此，韩教授重点讲述的是绝经期女性PFD与腹盆腔力学康复的研究。
绝经期不同阶段由于女性雌激素水平的逐渐下降，导致阴道干涩、性交困难、性生活质量下降、萎缩性阴道炎、尿失禁、尿道炎、膀胱炎、子宫脱垂等，严重降低了绝经女性的生活质量。韩教授通过图谱形象的分析了由于女性围绝经期盆腔血流动力学的变化，导致生殖器官和盆底结构发生相应的变化，进而引起腹盆腔生物力学变化，如脊柱生理弯曲改变、脂肪再分布、腹壁松弛，腹直肌松弛、腰背肌肌力减退、盆底肌肉筋膜松弛，以及膈肌松弛引起的呼吸问题等。从而先进的提出绝经期腹盆腔力学整体康复方案，包括激素补充治疗（HRT）、盆底功能康复、改善盆腔血流动力学和腹盆腔力学康复。通过盆底肌康复锻炼（电刺激、生物反馈、家庭康复器等）可提高女性盆底肌肉强度、改善阴道血液循环、增加阴道分泌物、消除性交疼、增加阴道弹性等。此外，血管平滑肌仿生物电刺激技术可对全身血管系统、淋巴系统的平滑肌进行轻微的、有选择性的刺激，增加血管壁平滑肌的张力和弹性，加速血液循环；可有效缓解潮热、出汗等血管舒缩症状，Kupperman评分缓解程度与HRT相当；阴道弹性增加，阴道分泌物增加，增加性生活满意度，性生活质量评分显著改善；脱垂患者Ba、Bp、C点改善情况优于单纯电刺激+生物反馈者。但血流动力学改善情况仍需进一步研究，而且HRT有不可替代的作用。因此，绝经女性生活质量不容忽视，盆底功能康复是基础，腹盆腔力学整体康复使其更完美。
李丹彦讲师：骨骼肌源性女性慢性盆腔疼痛的诊断及治疗
中山市人民医院盆底中心李丹彦讲师从临床典型病例入手，提出盆腹力学异常诱发的慢性盆腔疼痛问题。由于妊娠和分娩导致产后的腹直肌分离，导致产后盆腹力学无法恢复产前平衡的状态，将孕期表现的一些临床症状保留到产后，甚至形成新的盆腹力学异常，引起盆底功能障碍疾病的高发。因此，腹直肌分离电刺激治疗的重要性就显现出来。首先要正确的检测腹直肌分离，其次，腹直肌分离治疗前需确保阴道前壁POP-Q评分不超过2级，子宫POP-Q评分不超过1级，盆底肌肉力量不低于3级，无明显的尿失禁，A3反射正常。此外，李丹彦讲师还生动的讲解了骨盆倾斜的病因、种类及治疗等。骨盆的倾斜使其中的子宫、卵巢和肠胃等器官本来的形态受到扭曲，以致体液流动的机能受到阻碍，甚至部分地失去作用。比如肠蠕动的机能就会相应减弱，慢性便秘大半与此有关。骨盆倾斜亦会导致盆腔内肌肉张力失衡，部分肌肉处于高张状态，最终导致疼痛的发生。人体是一个力学平衡的整体，因此需要我们重视盆腹力学，重视学科交叉，让产后康复成为一个女性重获新生的机会。
广东省医师协会妇产科电生理医师分会副主任委员、深圳远东医院副院长冯虹教授
广东省医师协会妇产科电生理医师分会常委、广州市妇女儿童医疗中心妇产科石琨教授
摄影：李慧玲
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