我们先从一个病例开始（此病例由韦延明操作并提供临床资料）
张某 女 67岁 双踝关节疼痛2月伴足底热感，以右侧为重。患者于站立出现双侧足踝部疼痛，行走、劳累后进行性加重，休息后疼痛减轻，夜间常常感到足底发热，曾多地诊治无效。查体：病人跛行步态，下肢力线基本正常， 双侧足踝部饱满，小腿稍浮肿，胫骨前轻度指压性水肿，足踝部周围皮肤触之硬韧，踝过外翻过旋后诱发踝外侧疼痛加重，跗骨窦外口深压痛明显，踝抽屉试验及内翻试验无明显不稳，皮温正常，足底皮肤触痛觉未见异常，踝管区胫后神经Tinel征阴性。
诊断 跗骨窦综合征
针刀微创治疗：跗骨窦微创针刀松解
针刀微创术后第二天病人自述当天夜里足底发热感消失，负重行走疼痛减轻。
第三天病人感双足踝疼痛缓解近九层，仍感足跟外缘疼痛，右侧稍重，触诊跟腱止点前压痛明显。
针刀：行双侧跟腱下滑囊针刀松解。
病人一周后足踝疼痛完全消失，行走自如。
远期随访中。
跗骨窦形态结构、功能解剖与跗骨窦综合征:
1 跗骨窦位于距骨下距跟关节间，由前外向后内近水平走行的漏斗形隧道；
上图示 跗骨窦外口区定位及外口的韧带结构；
2 其有四壁二口，上壁为距骨沟，下壁为跟骨沟，后外侧壁是距跟后关节的前内侧缘，前内侧壁是距跟前中关节的后外侧缘，窦外口宽大，位于外踝前下方，内口狭小，位于载距突的后方，与跗骨管相续，如下图；
图示 跟骨距骨关节面及走行其间呈漏斗形的跗骨窦，红色虚线显示跗骨窦前后壁，箭尾为窦外口区，箭头为窦内口区，并显示窦底韧带的附着点位置；
3 其内有距跟骨间韧带、颈韧带、脂肪垫、伸肌下支持带内中外束等解剖结构。颈韧带、距跟骨间韧带连于距骨与跟骨沟相应骨面，被称为距下关节的交叉韧带，对距下关节的稳定非常重要，特别是内翻、旋后的稳定，其间有脂肪垫为力学缓冲结构；
4 跗骨窦内结构分布有大量的本体感受器，对人体站立行走足踝动态稳定肌群的本体感觉调控至关重要，跟骨距下三关节与距舟关节形成近半椭圆形球窝，距骨就如浮在其上的船，位于跗骨窦中的韧带就如锚将距骨稳定于半椭圆球窝内，与距小腿关节共同形成人体底座足与下肢骨盆带脊柱链类似万向节的链接，使人体站立、行走、奔跑、蹲起等不同路面不同运动状态重力链联动维持人体重心的平衡。
5 跗骨窦各组织结构分布密集的伤害感受器，跗骨窦前后壁比邻距跟关节的关节囊，距骨下关节退变、类风湿关节炎等改变会使其空间进一步减小，跗骨窦上下壁为骨性，形成类似封闭骨韧带性腔隙，其内结构损伤出现炎症等病理改变压力不易释放形成跗骨窦窦内高压而引发症状。
上图示：距骨下关节切口并将距骨翻向外侧，黄色虚线显示近半椭圆的距下关节窝，并显示距骨关节及走行的跗骨窦及窦内解剖结构，兰色虚线箭头示跗骨窦走行方向以及针刀、银质针进针路径。
6 跗骨窦解剖结构与功能的特性，足踝部力学传导异常应力易造成位于其间类似于“锚”的稳定结构骨间韧带及力学缓冲结构脂肪垫的损伤，一旦损伤机体就会启动抗损伤修复生物学效应—无菌性炎症，持续力学因素影响使抗损伤修复无菌性炎症转为慢性，脂肪垫及周围组织纤维增生，组织间微循环“血管沙漠化”，窦内压力进一步影响局部微循环且刺激已敏化伤害感受器引发伤害感受性疼痛和相应功能障碍；同时局部病变对本体感受器的影响引发足踝肌群的本体感觉反射弱化，继而足踝动态稳定功能受到影响进一步加重整体足踝力学异常传递，加重跗骨窦韧带静态稳定结构的负担而形成内外的恶性循环；
7 跗骨窦的伤害感受器神经来源于胫神经及腓深神经深支的支配，跗骨窦病变其引发的伤害感受性疼痛预警反应，除局部疼痛如发病时间长可能出现病灶远端的反射痛，同时引发其植物神经支配区功能紊乱症状，如小腿、足跟、足底区热凉麻木等，使症状复杂化。
8跗骨窦综合征诊断标准
A a 有足踝关节扭伤史；b 足踝关节持续性疼痛、不适，常伴小腿、足跟、足底部疼痛，经久不愈；c 跗骨窦外口区明显固定压痛、足踝被动内翻、旋后引发疼痛加重；抽屉试验、内翻试验无不稳；d X光片无异常表现；e 血沉、尿酸、类风湿因子、抗O正常；f MRI 可显示跗骨窦内韧带、脂肪垫等结构呈水肿、纤维化信号改变；
B 鉴别诊断 踝外侧 跟腓韧带、距腓前韧带、分歧韧带损伤需排除；
9 动静态评估 另有专题续；
10 治疗原则 A 跗骨窦针刀或银质针温热微创松解局部治疗 消除力学效应 异常生物效应引发的恶性循环链 B 整体康复训练 足踝及足内肌群的闭链式训练及本体感觉功能的康复训练
11 针刀、银质针操作技法
a 定点 沿外踝前缘腓骨干平行线与经外踝尖下缘与足底的平行线交点，即外踝距骨体前下凹陷处；
b 定向 沿跗骨窦走行方向，从进针点由前外向后内外踝尖下一指尖载距突的后缘的方向；
c 定深 内口漏斗狭窄处；
d 靶区 主要跗骨窦骨间韧带脂肪垫；
e 针刀刀口线尽量与骨间韧带走行平行；
f 银质针布点3-5针， 上1下2或上2下3 品字形布点；
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