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触诊解剖 | 22个细节知识让您全方位掌握肩胛骨触诊技巧


触诊解剖

触诊解剖的方法也称体表手法解剖学。

体表手法解剖学是一种直观的研究解剖结构(骨、韧带、肌腱、肌腹、神经和血管)的方法,是医学最基础的重要学科;对于从事基础医学、临床医学、运动医学、康复医学等医学相关工作者均具有一定的指导意义。接下来的几篇文章按照上肢、颈项、躯干和下肢的顺序依次分享出,有兴趣的朋友可以持续关注。

肩胛骨后面观

可触诊的显著结构:

1.肩胛骨 2.肩胛冈上窝 3.肩胛骨前面 4.肩胛骨冈下窝5.肩胛冈和它的外侧延续——肩峰 6.肩胛骨内侧(脊柱)缘 7.肩峰角 8.肩胛骨外侧(腋)缘 9.肩峰角内侧的肩峰后下缘 10.肩胛颈 11.肩峰外侧缘 12.喙突 13.肩峰尖 14.肩胛骨上(颈)缘 15.肩峰内侧缘 16.肩胛骨下角 17.肩胛冈 18.肩胛骨上内侧角 19.肩胛冈内侧端 20.肩胛骨上内侧角和前面 21.斜方肌结节 22.肩胛骨上缘

1.肩胛骨整体触诊

肩胛骨是一块扁骨,位于胸廓背面的第2~7肋骨之间,它与锁骨和肱骨构成关节。

2.肩胛骨前面:触诊脊柱缘

如图所示,检查者右手的数个手指触及前锯肌在肩胛骨内侧缘的附着处,即是肩胛骨的脊柱缘。

3.肩胛骨前面:触诊外侧(腋)缘

检查者用右手数个手指压向肩胛下肌,它的附着点在肩胛骨的前面。

注:外侧缘是一条从肩胛颈至肩胛骨下角的突起,此骨性结构有一特有名称为“肩胛柱'

4.肩胛冈和肩峰的观察

肩胛冈(1)是一个尖向内的三角形,位于肩胛骨后面上1/4与下3/4交界处。肩胛冈的前缘植入肩胛骨后面,把肩胛骨后面分为两个部分:上方的冈上窝(3)和下方的冈下窝(4)。肩胛冈的外侧缘和后缘变宽形成肩峰(2)。

注:此图还可以观察到肩胛骨的上内侧角(5

5.肩胛冈和肩峰

如图所示,检查者两示指之间是肩胛冈的外侧端,其向外侧逐渐变宽形成肩峰。肩胛冈的外侧肩峰部分变扁平,与肩胛冈相垂直,是一个四边形的结构,有上下两面、内外两缘、一个尖和一个肩峰角。

注:肩峰的上面似乎是肩胛冈的后缘扩大而形成的,肩峰的下面似乎是肩胛冈的外侧缘扩大而形成的。

6.肩峰角

肩峰角是一个解剖标志,标志着肩峰的后缘与下缘的交界,也是三角肌的附着点

7.肩胛骨内侧的肩峰后下缘

如图所示,检查者的示指显示的是肩峰的后下缘,它是三角肌的附着处之一。

8.肩峰外侧缘

如图所示,检查者的示指显示的是肩峰的外侧缘,它是三角肌的附着处之一。

临床:

肩峰单独骨折罕见,这种类型的骨折经常伴有肱骨头的前内侧脱位。因此,在这种损伤的情况下,触压寻找肩峰不同点的疼痛时,应避免三角肌运动(也就是避免前臂外展大于90°)及接触肩峰与大结节之间。

9.肩峰尖

肩峰尖位于锁骨外侧端的前外侧,是三角肌的附着处之一。如右图检查者示指所示,可以观察到肩峰角(1

临床

肩峰下滑囊炎

触压寻找疼痛点(检查者所示点),通常位于三角肌区。肩关节被动或主动环转90°以上能引起疼痛。肌腱袖位于肱骨头上方,压迫肱骨和肩峰之间的肩峰下囊可引起疼痛。

10.肩峰内侧缘

肩峰内侧缘的上2/3被一个卵圆形的关节面所占据,此关节面向上、向内与锁骨外侧端构成关节。如图所示,检查者的示指指示的即为肩峰的内侧缘,拇指接触着肩峰的后下缘。

11.肩胛冈

肩胛冈是一个三角形的骨性结构,横向位于肩胛骨的后面,把肩胛骨的后面分为上1/4和下3/4两部分。

12.肩胛冈的内侧端

肩胛冈向它的内侧端形成一个扩大的三角形,可清楚地在图中观察到其内侧端终止于肩胛骨的脊柱缘(肩胛冈的内侧端位于检查者的拇指、示指之间)。

13.斜方肌结节

肩胛冈后缘位于皮下,其中部有一个扩大的隆起能被检查者的手指触及,即是斜方肌结节(1)。

14.肩胛骨的冈上窝

肩胛骨的冈上窝位于肩胛骨后面的肩胛冈上方,它是冈上肌的附着处。

15.肩胛骨的冈下窝

肩胛骨的冈下窝位于肩胛骨后面的肩胛冈下方,它是冈下肌的附着处。

临床

冈下窝有可能发生骨折,可以通过触诊疼痛,以及相关病史(如背部着地跌倒在楼梯上)进行诊断。

16.肩胛骨的内侧缘

肩胛骨的内侧缘是肩胛骨三缘中最长的一缘,被肩胛冈内侧端的角分为两部分。角的上方是肩胛提肌的附着处,角的下方是小菱形肌和大菱形肌的附着处。

17.肩胛骨的外侧缘

肩胛骨的外侧缘在关节盂的下方扩大形成一个结节,称为盂下结节,是肱三头肌长头肌腱的附着处。

18.肩胛颈

肩胛颈是关节盂的一部分,它支持肩胛骨外侧角的喙突。肩胛颈的后面有一条沟,此沟是肩胛骨冈上窝和冈下窝在肩胛冈外侧的交通。

临床

肩胛骨有可能发生骨折,可通过触诊疼痛或使疼痛加剧进行诊断。

19.喙突

此突起像半屈的手指,正好在肱骨头的内侧和锁骨的下方,如图所示。喙突的尖和内侧缘容易被触及。

起止点

此骨性结构被胸小肌附着(图中半屈手指的水平位),同时也被喙肱肌和肱二头肌的短头腱(附着于喙突尖)附着。

20.肩胛骨的上缘

肩胛骨的上缘短、薄而锐利,它向外侧终止于肩胛切迹,此切迹中有肩胛上神经通过。

21.肩胛骨的下角

肩胛骨的下角为圆形,厚而粗糙,是肩胛骨内、外侧缘的交点。

22.肩胛骨的上内侧角背面触诊

被检查者取坐位,检查者用双手控制被检查者肩部近端并向后推,肩胛骨脊柱缘上方会出现一个骨性突起。检查者的右手示指指示的即是肩胛骨的上内侧角。

23.肩胛骨的上内侧角前面触诊

被检查者取坐位,带动被检查者的臂部向后,使其肩胛骨向上向前移向胸廓,肩胛骨的上内侧角就能明显地出现在检查者手指下的斜方肌(1)的深面。

注:附着于此角的肌肉是肩胛提肌(2)。

24.肩胛骨前面的上内侧角(对应冈上窝)

被检查者侧卧,其右上肢内旋(右手置于其背部)。检查者的左手将肩胛骨的下角向上推动,右手示指可触及肩胛骨前面的上内侧角。

25.肩胛骨的上缘

被检查者侧卧,其右上肢内旋(右手置于其背部)。检查者的左手将肩胛骨的下角向上推动,右手置于肩胛骨的上缘。


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