原创：陈博士体能康复工作室
口述：陈方灿博士
采写：柏强 丨编辑：Mr.胤
文章来源：《新体育》New Sports 2018.NO.5 P100~101
与常见的低位踝关节崴伤不同，高位踝关节崴伤是一种脚在背屈或外旋时造成的损伤，痛点向上，伤及外上踝的胫腓前韧带和胫腓后韧带，一般是因为运动中猛烈撞击、摔倒、踩到异物等多种不测引起，多属于突发性损伤。
无论在运动中，还是日常生活中，踝关节崴伤是司空见惯的损伤，即使走在平地上，一不留神就可能出现这种俗称“崴脚”的问题。一般来水，对崴脚采取常规治疗后，不难康复。不过，确有一些崴脚似乎不然。
今年三月，陈方灿博士到国家蹦床队巡诊。2012年伦敦奥运会男子蹦床冠军董栋主动找到陈博士，说近两年一直在受踝关节崴伤的困扰，其不适的部位在右侧踝关节外上髁往上，腓骨与胫骨之间。陈博士敏锐地感到，这不是一般的崴伤，于是询问为董栋做治疗的驻队体能康复训练师。体能康复训练师说，每次对董栋进行常规治疗后，他都能顶一阵儿，以为没什么大事，可经常反复不适。
陈博士试着把董栋右侧小腿的腓骨和胫骨挤压在一起，他明显感到疼痛。接着，陈博士把他的右脚向上压，做背屈动作，再一拧，做外旋动作，他同样感到不适。用手按董栋腓骨和胫骨之间的骨间膜、胫腓前韧带、胫腓后韧带，他都有压痛或不适。董栋说，每次做完准备活动后，由于激活了踝关节肌肉，加强了平衡感，会感受伤部好受些，但维持时间却不长，可见问题一直没有彻底解决。
进一步检查后，陈博士发现董栋小腿上的腓骨与胫骨有错位，以此断定这是问题的关键存在。于是，陈博士抱起他的右脚，慢慢地活动，在其不注意时，猛地抖了一下踝关节，只听一声清脆的啪响，其腓骨回归原位，董栋立即有了轻松之感。并告诉其后期的小腿肿胀的物理治疗不用继续了，一两天便会消失。
两天之后，助手告诉我，董栋踝关节的感觉很好。一周以后，又传来消息，董栋已经进行专项训练了，蹦向空中的动作相当飘逸。
巧合，没有多久，陈博士体能康复中心迎来了一位崴了脚的姑娘，在此之前她经过长时间一般性治疗，效果不佳。她本来是为了减肥而跑步，可现在每迈一步都觉得困难，体能康复师让她先做一些脚踝动作，发现一旦单脚受力，脚向前压时，就会出现不适症状。触诊后发现，在伤脚做背屈和外旋运动时，会顶到腓骨产生疼痛，使她无法发力。体能康复师很快意识到，这与董栋崴伤的症状和原因几乎一样。于是体能康复师效仿陈博士的治疗方法，来了一次“出其不意”的治疗，然后让这位姑娘起来迈步跑跑，她的疼痛感竟然消失了。
两个病例都是崴脚造成的踝关节复合性损伤，经过常规治疗，很久都没有好转, 其原因在于诊治中有一个普遍存在的误区：将其当作一般性崴伤来对待了。当然,这也是可以理解的，因为临床上绝大部分踝关节损伤都是直屈内翻性崴脚，损伤的是腓骨前面的距腓前韧带和跟腓韧带，偶尔会伤及踝关节内侧的三角韧带。检查时，只要把患者的跟骨往内翻,拉扯跟腓韧带，或者将跟骨往前拉，牵扯距腓前韧带，患者就会有疼痛或不适感。这种损伤称为低位踝关节崴伤，也是日常生活中出现最多的一般性崴伤。
与之截然不同的是，前面两个病例属于高位踝关节崴伤。它是一种脚在背屈或外旋时造成的损伤，伤及外上髁的胫腓前韧带和胫腓后韧带。其典型表现就是胫骨和腓骨错位，之间的距离打开了。检查时，只要将小腿中的两根骨头向一起挤压，患者就会感觉疼痛。这种损伤会波及两骨间的骨间膜，患者走路时脚向前一压（背屈）就有痛感，因而不敢受力承重，其常见的功能症状就是无法做单脚跳。
从根源上说，崴脚是人类进化的后遗症。人类早期，由于经常爬树登高，双脚很灵活，抓附力和内扣力很强,久而久之形成了外上髁低、内上髁高的生理结构。然而，这种结构的双脚如今穿上鞋子走路或运动两个病例一个误区时，就难免崴脚。
当崴脚发生时，应立即停止运动，实施加压、冰敷、抬高、休息的方式,控制伤部的内出血和炎症增加，然后及时判断是否出现骨折。可采用这样的简单办法：冰敷后，让患者站起来，试着承重，如压一压脚，感觉有无疼痛。如果不能承重，痛感强烈，就要高度怀疑是骨折。如果发现关节松动，内出血，肿胀很快，也需要马上做进一步检查。当然，崴脚后最好拍个X光片，确诊是否骨折、关节错位等。
如果被诊断为低位踝关节崴伤，并处于一度和二度之间，一般在两周之内就会明显 好转。如果常规治疗后疼痛总不消失，甚至超过三个月，就要去医院做复查，看看是否漏诊，包括确认是否有高位踝关节崴伤。
高位踝关节崴伤一般是由猛烈撞击、摔倒、踩到异物等多种不测引起的，多属于突发性、急性损伤，痛点往上，厉害程度较高。所以，平时要从多方面加以注意。
1.要加强足踝部的力量、平衡性训练，提高反应能力。
2.注意不良体态和脚形的校正。现在不少人有罗圏腿、X形腿、内外八字脚、拇外翻等，在运动中，这些都是脚崴伤的隐患。
3.女士运动时不要穿高跟鞋，尽量穿稳 定性强，跟部竞些的鞋子。
4.运动前，尤其是在从事足球、篮球、排球等跳跃性较多的运动前，可以在踝部打上胶布贴加，以增强踝关节的稳定性。
5.进行野外跑、爬山时，最好穿上专门的越野鞋、山地鞋,必要时可以穿高帮鞋，保护好踝关节。
6.运动时，要注意周边环境，特别是路面和对手的情况。
7.崴伤康复后，要醫惕再伤。因为一旦崴伤，踝关节的稳定性、韧带的松紧度、神经支配肌肉的能力都会有所下降。统计表明，有50%的人会在一年之内再次崴伤，如此反复下去，容易形成习惯性崴脚。而要有效杜绝重复崴伤，只有坚持踝关节的体能训练。
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