古代文学的巅峰之作《红楼梦》[1]，有大量描述中医药文化的内容，作者曹雪芹（或与高鹗）娴熟地将中医学之精华——辨证论治、四诊八纲、阴阳虚实等理论融于小说之中，反映了清代盛世时的医学活动、学术流派和医家的临证水平[2]，也揭示了医药活动与社会政治间的密不可分的关系[3]。
《红楼梦》有浓厚的悲剧色调，因此有学者致力于其中主要人物精神境界的研究。小说中众多角色的病患与负面情绪有直接或间接的关系[4]。从中医学的角度分析，不难发现书中林黛玉与王熙凤均有郁证的临床表现，而症状又因角色类型的不同而不同——王熙凤属于“肝郁化火”，而林黛玉属于“肝郁气滞”。小说巧妙地通过郁证的不同表现，准确地表达了人物的个性，故本文从中医郁证角度探讨人物产生不同证候的缘由，面对“郁证”时，小说人物不同的解决方式以及临终前不同的疾病呈现。
郁证为中医病名，主要见于西医学的抑郁症、神经衰弱及焦虑症等。中医学里的“郁”首见于《黄帝内经》，如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之”。《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《灵枢·本神》云：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问·本病论》云：“人忧愁思虑即伤心”；“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。
郁是泛指导致疾病的多种病因和(或)病机，郁证则是专指情志不遂、气机郁滞所导致的一类病证[5]。明代《医学正传》首用“郁证”一名。明代之后，逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容，如《景岳全书·六郁》云：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。治若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”明·孙一奎《医旨绪余·论五郁》明确提出五郁病为五脏之郁的论点，如“夫五脏一有不平则郁”。并且认为五郁或由他脏传变，或本脏自病而发”。
中医郁证以情绪不宁、心情抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要表现，系由情志不畅、气机郁滞所致，主要与肝、心、脾、肾有关。常见证型有：肝郁气滞证、肝郁化火证、肝郁脾虚证、心脾两虚证、痰气郁结证。
小说中，王熙凤与林黛玉不同的身份及性格特征决定了她们不同的“郁证”证候，王熙凤属于“肝郁化火”，中医学理论认为“火曰炎上”，是向外的，这恰好符合王熙凤外向型的性格；而林黛玉属于“肝郁气滞”，中医学理论认为“肝郁气滞”是气行受阻，局部阻滞不通，这也符合林黛玉内向型的性格。
2.1王熙凤——肝郁化火
小说中，王熙凤为金陵十二钗之一，其性格极具独特性和复杂性。凤姐最大特点是绵里藏针、口蜜腹剑，她能心安理得地玩弄权术及设局报复，有着极强的心理素质[6]。从中医学角度可发现王熙凤属于郁证之“肝郁化火”。肝郁化火常见的临床表现有：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
王熙凤是贾琏之妻，也是王夫人的侄女，更是贾府的大管家。曹翁将王熙凤定位为贾府管理者，这就要求她面对错综复杂的家庭与社会关系，需要八面玲珑、处事圆滑，还要善弄权术、心狠手辣。王熙凤是一个性格外向、急躁易怒、争强好胜，且患有“崩漏”的“悍妇”[7]，她的性格外向自是不用多说，其急躁易怒、争强好胜亦可从文中多处显现。例如小说第13回“秦可卿死封龙禁尉 王熙凤协理宁国府”就描述到“那凤姐素日最喜揽事办，好卖弄才干”，可见其处处要强之心。宁国府的奴才们向来纪律涣散，王熙凤仅因一个奴才来晚了，便扣了他的钱粮，还令人打了他几十大板，可见其性格狠毒。第72回“王熙凤恃强羞说病 来旺妇倚势霸成亲”，描写的就是她为了当好管家，保住自己手中的权力，即便身体不适也瞒着大家不肯医治，照样大事小事地过问。可见，王熙凤十分在意自己家庭地位是否能稳固，由此夹杂的焦虑抑郁的心境便可见一斑了。
2.2林黛玉——肝郁气滞，横逆犯肺
林黛玉是姑苏才子、前科探花林如海与贾政的亲妹妹贾敏的女儿。林如海官至扬州巡盐御史，可以说黛玉是出身“钟鸣鼎食之家，诗书翰墨之族”的大家闺秀。然而由于幼丧双亲的变故，加上寄人篱下的落差，养成了黛玉“步步留心，时时在意，不肯轻易多说一句话，多行一步路，惟恐被人耻笑了他去”的谨小慎微、“心细心窄”（第67回）的性格特征，是典型的内向型人格[8]。
林黛玉这种性格特征最易出现肝郁气滞证。具体表现如精神抑郁，情绪不宁，多愁善感，想象丰富，孤僻离群，优柔寡断，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦等。
林黛玉的抑郁主要来自于对身份的自卑、对未来的焦虑以及对爱情缺乏安全感。第26回中，黛玉想到“虽说是舅母家如同自己家一样，到底是客边。如今父母双亡，无依无靠，现在他家依栖。”由于双亲早亡，无依无靠，遇事无人商讨，使得黛玉对自己的身份过度自卑。她认为自己除了荣国府，举目无亲，而外孙的身份比不上内孙的“四春”，在外戚中，又比不上家财万贯的薛宝钗，甚至比不上同是父母早亡的史湘云，因为史湘云还有叔叔婶婶来抚养。她总是担心万一出了岔子得不到荣国府的抚育，将走投无路。对身份的自卑、对未来“走投无路”的焦虑使得她常常表现得孤高疏离、多疑脆弱[9]。这种心理也时刻伤害着黛玉的自尊，令她缺乏安全感，并且更加消极看待自己。
而在当时的封建礼制下，或许唯一能让她心安的只有长期待在这她尚熟悉的环境中了。因此她需要宝玉，更需要宝玉对她的一心一意。能否与宝玉结合，甚至成了她生活中最为重要的事情。一旦她感觉失去了宝玉的关注，就会变得焦虑不安。可见她对爱情缺乏安全感。
由此，我们看到一个“肝郁气滞”的林黛玉。主要表现在：（1）终日忧心忡忡、长吁短叹，常常因为一点小事就悲伤流泪；（2）兴趣减弱。如“饭后看了两篇书，自觉无趣”；（3）情绪不宁、悲观自卑。“你纵为我知己，奈我薄命何”；（4）不思饮食。“林黛玉自不消说，平素十顿饭只好吃五顿”；“喝了两口稀粥，仍歪在床上”；（5）失眠。“昨儿夜里好，只嗽了两遍，却只睡了四更一个更次，就不能再睡了”；黛玉待紫鹃睡了，“便直泣了一夜，至天明方打了一个盹儿”，这些都是“肝郁气滞”的特征。
面对郁证，王熙凤与林黛玉所选择的解决方式是截然相反的。王熙凤因为“肝郁化火”，化火是一种积极主动的行为，容易伤害别人。林黛玉因为“肝郁气滞”，气行运动阻滞不通而消极被动，容易伤害自己。曹翁在消除小说人物“郁证”的过程中，选择了不同的行为，创造了不同的角色特征。
小说第11回及12回中写道，王熙凤在园中看景致时巧遇贾瑞，贾瑞对凤姐有非分之想，不仅语言轻佻，更是“拿眼睛不住的觑着凤姐儿”。面对贾瑞的调戏，王熙凤的表现出“急躁易怒”的性格，因此她在与平儿的对话中，吐露了自己的心机“这畜生合该作死，看他来了怎么样！”
作为大家闺秀、体面的贵妇、贾府管理者，在封建体制的伦理道德框架里，她是不能也无法公然反抗的。但对贾瑞的憎恨，产生了内心的焦虑，而对贾瑞施以报复便是她内心宣泄的方式。因此在后来贾瑞病危，其祖父贾代儒前来求取人参时，她借机将一些渣末泡须凑了几钱差人送了过去，并强调“太太送来的，再也没了。”足见其心狠手辣，为泄私愤不惜牺牲别人的性命。王熙凤处理“郁证”的方式是“积极”的，她总是机关算尽地努力消除那些让她感到威胁的某个人、某件事。除了“毒设相思局”外，王熙凤还“弄权铁槛寺”（第15回）、迫使尤二姐吞金自杀（第69回）等等弄出人命。
林黛玉的处事方式趋于内敛、封闭。因此面对困难所带来的抑郁、焦虑时则选择了“消极”的处理方式，以消极的态度面对自己焦虑和痛苦。例如小说对林黛玉的描述:“无事闷坐，不是愁眉，便是泪眼，且好端端的不知为着什么，常常的便自泪自叹的。……，谁知后来一年一月的竟常常如此”。“自泪自叹”是林黛玉“肝郁气滞”的临床表现，也是她对于内心抑郁的宣泄，只是这种内敛的宣泄方式常夹杂着自我伤害。
黛玉本身就体弱多病，加之总是伤心流泪，气血精神难免受损，这也致使其身体的损害。如小说第3回中描写：“黛玉的病若要好，除非一生总不许见哭声。”；第67回中宝钗就对黛玉说：“伤心难免不伤气血精神，把要紧的伤了，反倒要受病的”。而且，林黛玉“绛珠还泪”的身世，其宿命就是“还泪”,当泪水流干了，其生命也就终止了。因此，林黛玉所选择的自我宣泄的方式其实也是对其生命的自我伤害。面对不如意，林黛玉除了不停地伤感，还常常选择退缩，反复思考自己的过错行为并放大之，从而间接地伤害自己。
死亡是王熙凤与林黛玉的最终归宿。王熙凤命绝“血山崩”，林黛玉死于肺痨咯血，两病均与郁证关系密切。因证型的不同而导致不同的脏器受累，是郁证日久影响他脏的表现。
《红楼梦》中王熙凤所患的“血山崩”，就是中医所说的崩漏病。崩漏是指经血非时而下淋漓不尽或暴下不止。出血量多势急者叫崩中；出血量少势缓、淋漓不断者叫漏下。崩与漏二者出血情况虽不同，但二者常常相互转化，故统称叫做崩漏。王熙凤就是在崩漏转化中突然发生子宫大出血，导致失血性休克致死的。崩漏是王熙凤“肝郁化火证”的另一表现。文中描述其“霸王似的一个人”却是一个有难言之隐的病秧子。第55回描写到她“因年内年外操劳太过，一时不及检点，便小产了。谁知凤姐禀赋气血不足，兼年幼不知保养，平生争强斗智，心力更亏，故虽系小月，竟着实亏虚下来，一月之后，复添了下红之症。”第74回描写“凤姐带人连夜抄检大观园，奔波劳累，气虚不摄血，当天夜里便‘淋漓不止’，遂支持不住卧床不起”。该例子可见凤姐长期气郁，七情内伤，肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行，发为月经不调和崩漏，又兼忧思耗气，操劳过度，最终导致死亡。
反观黛玉的肺疾也是由“肝郁气滞”所致。王太医写道：“六脉弦迟，素由积郁。左寸无力，心气已衰。关脉独洪，肝邪偏旺。木气不能疏达，势必上侵脾土，饮食无味；甚至胜所不胜，肺金定受其殃，气不流精，凝而为痰；血随气涌，自然咳吐。”（第83回）。如前所述，中医“郁证”多与肝、心、脾、肾有关，较少从肺而论。中医学认为“肺主治节”、“肺主气，司呼吸”。肺主治节是调节气机升降出入的重要机制，治节失常则气机升降出入失常，肝气郁结，木郁金亦郁，常表现胸胁满闷、喜叹息、脘闷痞满等；肝气郁结横逆犯上，则易出现咳嗽、气喘等肺气上逆的疾病。这些症状是黛玉常见的躯体症状。小说第96回当她闻知“宝二爷要娶宝姑娘的事”,如同一个疾雷，心头乱跳，不禁“颜色雪白,身子晃晃荡荡的,眼睛也直直的”, 刚一回到家“身子往前一栽，‘哇’的一声,一口血直吐出来。”《素问·举痛论》言此为：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散……”。黛玉自小便体弱，长期寝食不安，营养不佳更是雪上加霜，而情绪压抑导致郁气伤肝，肝不藏血，神气不定，血势上冲，因此便不断咳嗽、咯血、气喘、气急，并最终要了她的性命。
行文至此，当我们试图从中医学角度来解读《红楼梦》王熙凤与林黛玉的角色塑造时，可发现两者不同的“郁证”特点，而这正是中医学辨证论治的关键。首先，应重视患者的身份地位、性格特征等。患者所生活的外环境、身份地位、性格特点可造就不同的郁证证型：王熙凤的儿媳身份、管家地位、泼辣性格使其倾向于“肝郁化火”；林黛玉从一开始的“绛珠还泪”到双亲早逝、寄人篱下，与贾宝玉的凄美爱情、体弱多病等诸多描述中营造出了“肝郁气滞”的特性。其次，重视患者处事方法。患者的言谈举止、处事方式往往是郁证证型的外在表象。曹翁注重人物内在情绪的表达和情感意味的描摹，描述了王、林二者面对郁证时截然不同的处理方式：王熙凤属于“肝郁化火”，因而会积极主动寻求解决的方式，也因此容易伤害别人；林黛玉属于“肝郁气滞”，在寻求解决的方式时趋于消极被动，也因此容易伤害自己。第三，重视郁证以外的并发症。郁证可以产生其他疾病的发生，而其他疾病亦可加剧郁证。《红楼梦》王熙凤与林黛玉的死亡堪称殊途同归：王熙凤的“血山崩”，林黛玉的“肺痨咯血”均是郁证日久影响他脏的表现，且都有“破血妄行”的特征。而并发症加快了二者的死亡，王熙凤命绝“血山崩”，林黛玉死于肺痨咯血。
曹翁在中医药领域的深厚功底可见一斑。他关于王熙凤与林黛玉的郁证描写尽管并非都是典型症状，但已经能清晰、深刻地将人物两种不同的郁证特征呈现出来。这也提醒我们在面对郁证患者时，不能仅着眼于其临床症状，应注重患者的生活环境、身份地位、性格特征，甚至其言谈举止、处事方式等。治疗也不能仅仅围绕着患者的临床表现，更应关注其可能存在的并发症，甚至在临床实践中应融入传统人文思想[10]。
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