寰椎椎动脉沟环是颈部先天性畸形的一种，又称为寰椎后桥，是一种比较少见的颈椎解剖学异常，1930年，Kimmerle首先描述了寰椎椎动脉沟环的解剖变异是引起眩晕比较常见的病因之一。2010年8月-2011年4月笔者所在医院针刀门诊收治3例眩晕患者，经X线片检查，均为寰椎椎动脉沟环症，经针刀治疗取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料3例患者，男1例，女2例，年龄38-51岁，平均44.5岁;病程6个月-3年，平均1年9个月。临床症状及体征:3例患者均有反复发作性眩晕，并与颈部活动有关，1例眩晕发作时常伴有恶心、呕吐。检查有枕、颈部感觉不适及触压明显不适，并有相应部位的肌肉紧张，其中1例触压枕颈交界处眩晕明显加重而拒绝触压，椎动脉扭曲实验阳性，即通过颈部的扭、屈、伸、旋动头颈部手法诱发临床症状。辅助检查:均行颈椎X线(正侧位、双斜位、过伸过屈位)检查，3例患者颈椎侧位X线片均显示寰椎存有沟环，全环型1例，半环型2例。详见图1、2和3。
1.2方法
1.2.1针刀治疗患者俯卧位于针刀治疗床上，调整好角度充分暴露项部，头呈前屈位，项部肌群呈伸展状态。标定进针点:分别在头半棘肌、头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌的枕骨部附着点及头后大直肌、头下斜肌的第2颈椎棘突附着点及硬结条索压痛处做标记，常规消毒铺巾。针刀进针法:(1)针刀体在枕部椎枕肌附着处与枕骨面垂直，针刀刀口线与人体纵轴平行进针，分别松解头半棘肌、头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌达枕骨部附着处。(2)针刀体与项部垂直，刀口线与身体纵轴平行刺入，达到枢椎棘突上缘后调转刀口线90°分别松解棘突间韧带及头后大直肌、头上斜肌的第二颈椎棘突骨面附着处。(3)出针时注意压迫止血。(4)术后创可贴敷盖进针处。
1.2.2手法治疗颈部采用朱氏环枕筋膜挛缩复位手法及两点一面复位手法。
2结果
每周治疗1次，上述3例患者，治疗一次眩晕症状均明显改善，2例经两次治疗眩晕痊愈，1例经三次治疗眩晕痊愈。随访3-11个月均未再次发作眩晕。
3讨论
3.1寰椎椎动脉沟环是一种先天性畸形改变，赵定麟明确认为寰椎椎动脉沟桥是从猿猴演化而来，是人在进化过程中的退化痕迹，猿猴中沟桥普遍存在，视为当人从猿猴的爬行状态，演变为直立状的人类时，对椎动脉第3段起固定、制动作用的沟桥已失去其解剖意义，因此逐渐退化，显示出废用退变的特征。蔡衍长统计观察250例8-70岁寰椎椎动脉沟环者，215例出现眩晕症状，35例未出现临床症状。可见寰椎椎动脉沟环与眩晕关系密切。
3.2寰椎椎动脉沟环是寰椎后弓与寰椎上关节突的后缘之间的一个骨桥，它跨越同侧椎动脉沟，使椎动脉沟成为一骨性孔道。寰椎后桥按解剖学形态，韩春等将其分为全环型及其两个亚型，半环型及其三个亚型。赫占林等将其分为:有完整的骨性桥板为全环型;骨性桥板不完整为半环型;骨性桥板中间部分缺如，两端尖锐为断环型。本组3例患者，全环型1例，半环型2例。寰椎椎动脉沟环虽是先天性畸形，一般到中老年颈椎退行性变、颈椎关节不稳和动脉硬化后才出现症状。
3.3沟环内有椎动脉和第一颈神经通过，使椎动脉在虹吸状弯曲部的急转弯中又受到骨环的限制，椎动脉在解剖走行上有多个迂曲，当颈段椎体失稳后，使椎骨之间的平衡以及软组织之间的平衡关系发生失调，并产生相应的软组织痉挛和无菌性损伤，加上环椎后桥的存在，尤其是在头颈部活动时，使椎动脉第3段通过椎动脉沟，在穿过骨桥与椎动脉沟形成的沟环时易受到障碍和挤压。椎动脉受到机械刺激或交感激惹反射造成椎动脉动力性痉挛，从而影响椎动脉的血流，导致颅内椎－基底动脉供血不足产生相应的眩晕、头痛等临床症状。文献报道，11例沟桥存在者，经颅多普勒超声检查，均提示椎动脉、基底动脉痉挛、流速偏低或供血不足，其中3例经转头后才显示基底动脉供血不足图像。
3.4针刀治疗多种颈椎病、寰枢关节紊乱者所致眩晕屡见报道。小针刀即可使紧张、挛缩、粘连的软组织松解，又改善局部血液循环，促进炎症吸收。针刀治疗寰椎椎动脉沟环性眩晕是通过松解头半棘肌及椎枕肌，纠正局部的肌肉紧张与局部的无菌性炎症，纠正局部的动态平衡，从而使椎枕关节、环枢关节及其相应的软组织病变得到改善及达到动态平衡，最终达到治疗目的。针刀治疗沟环症性眩晕，虽然不能像外科手术治疗那样去除沟环达到“根治”，但可使患者达到以往未发生眩晕等不适状态。
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