目前，随着各地新冠肺炎“0”确诊的向好局面出现，地方也放开了对诊所的禁令，允许诊所复工。接连两个月收支赤字的诊所，一心想着赶紧开业，但也有报道称，某地放开诊所复工后，又再下禁封令。因此，诊所要复工这件事，欲速则不达，还是要做好充分的防护举措。
近日，中国非公立医疗机构协会制定了《社会办医复工防疫指南》（下文简称《指南》），对医院疫情期间复工复产具体防控措施进行了详细阐述。《指南》第四部分对疫情期间诊所和门诊部复诊的管理提出了详细规范，其操性很强。
相比，之前各个地方零星出台诊所的复工标准，本《指南》因联合全国专家，并参考国家卫健委发布的防控指南和诊疗方案，专业性更强。可供诊所复工过程中防控新冠肺炎工作提供指引和切实的指导措施，供各医疗机构参考使用。《指南》要求，诊所要建立预检筛查制度，采取三级预检制度：预检分为玄关、进入诊区前、进入诊室前，应分别设置预检台，备有红外线体温检测仪、手消毒剂、登记本。玄关的预检处设置鞋底消毒用的脚垫，脚垫应使用有效氯含量1000mg/L的消毒液浸润，每小时加药，保湿。如果患者有陪同人员，陪同人员也应当进行分诊登记。1. 进门前在玄关处实施预检，对患者测量体温、手部消毒、未戴口罩者不得进入医疗机构内，发放口罩要求佩戴、进行基础流调（有无发热、咳嗽、流涕、乏力等呼吸道感染症状；14天内是否有武汉或其周边地区旅行史；14天内接触过得人群中是否有人被确诊或疑似为新冠肺炎患者；居住、工作地是否有确诊新冠肺炎病例聚集性发病）、登记就诊基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号或其他有效证件号、体温、就诊主诉、现居住地址、联系电话、预检人员、就诊科室）。之前，各地下发诊所复工文件中都有要求，诊所不准许接诊发热病人？可到底发热病人的体温界定是多少，如果接诊到发热病人又改如何处理？- 体温<37.3℃且无新冠肺炎流行病学史的人员可以正常就诊。
- 体温<37.3℃但有新冠肺炎流行病学史的人员不宜当天接诊，应当建议其居家隔离或医学观察14天后再就诊。此时应当及时做好登记并向属地CDC报告。
- 体温≥37.3℃且无新冠肺炎流行病学史的人员不宜当天接诊，应当要求其前往发热门诊就诊，并将情况登记后向属地CDC上报。
- 体温≥37.3℃且有新冠肺炎流行病学史的人员应当立即就地隔离，并将情况登记后向属地CDC上报。
符合上述第四项情况时，应要求相关人员前往应急隔离室等待进一步处置。
通过上信息可以看得到，排除流行病学史，“37.3℃”是真是是否可以接诊的一道分水岭，低于这个数值可以接诊，高于这个数值不宜接诊。应急隔离室应为专间，有通风措施，门口有醒目警示标识，室内设有腋下体温计、消毒用品和口罩等防护用品。【注意】对于红外线体温检测时体温≥37.3℃的人员，如有必要应当在应急隔离室中使用腋下体温计测量三次体温，三次均低于37.3℃时可以正常就诊，但必须对接诊医护人员进行提示。院内应保持通风，以自然风为佳，每日早晨、中午各通风30分钟。没有自然通风条件时，可以使用空调系统，但应当在加大新风量的同时关闭回风管路，防止交叉感染。摘掉保暖门帘，减少接触感染风险。口腔科诊室内应摘掉窗帘，尽量减少诊室内物品陈设，降低吸附污染物的风险。诊室接纳患者应采取“一患一室'，并尽量避免陪护人员入室而增加人员密度。应接诊用诊室应当采取双诊室轮流使用的方式。一间诊室接诊后应当对现场进行清理、擦拭、消毒后，使用紫外线灯进行空气消毒至少半小时然后通风半小时。口腔科不得使用“双胞胎'诊室代替双诊室，应“一患一室所有医护人员应当在指定的区域内规范活动，禁止穿着工作服或防护服进入休息区。严格遵守按区域岗位防护规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域（转运疑似/确诊病例除外）。诊室每次诊疗结束后消毒；门急诊大厅、候诊区、公共走廊应当每小时使用含有效氯500mg/L的消毒剂喷洒消毒；电梯、卫生间应当每两小时使用含有效氯500mg/L的消毒剂喷洒消毒。《指南》提到开诊前应核查防护物资的准备情况，如物资不足时应当及时进行购置并调整诊疗科目和人员配置，严禁出现未防护开诊的行为。
预检人员应当执行一级防护：穿工作服、戴医用外科口罩、一次性帽子、一次性乳胶手套，必要时或接诊人员较多时可以穿一次性隔离衣、戴护目镜或面屏。接诊的医护人员应当执行二级防护：穿工作服、戴医用外科口罩、一次性帽子、一次性乳胶手套、一次性鞋套，如开展有喷溅或产生气溶胶的诊疗时应当穿隔离衣、戴护目镜或面屏。转运使用过的医疗器械时必须使用可密闭的转运箱，封闭严实后方可转运。严格执行手卫生要求，落实“两前三后'手卫生原则。两前:接触患者前、进行无菌操作前；“三后'：接触患者及其周围环境后、接触患者体液后、摘手套后。非清洁的手不要接触口、鼻、眼部。此外，在人员设置上《指南》推荐实行预约就诊制度，合理安排就诊时间，降低单位时间内的人员密度。对于陪诊人员，除未成年和行动不便患者外，建议就诊人员不进入诊疗区域；限定活动范围指定休息区域，陪诊人员应在休息区内等候，不得随意走动。
附：社会办医防疫指南之疫情期间诊所和门诊部复诊管理措施
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