近日遇到几个胃心痛的患者，发一个案例给大家，希望对大家有所参考。因为心脏疾病，大都会有先入为主的观点。而西医检查只要没有发现脏器有功能损伤，就会用神经功能症来定名。而神经功能证，其症状在我们中医来讲，大多和痰饮有关。
患者杨某，女，73岁。2020年10月4日初诊。来诊时患者挂号后进到诊室就把手腕递给我把脉，我问患者哪里不舒服，患者要我先把脉再说。我临床看病喜欢四诊合参，单纯凭脉断病并非我的强项。病人要求我也没法，硬着头皮摸吧。边摸脉边观察。
这里需要给大家普及一下，中医叫查色按脉。也许有凭脉断病的高手，但大部分都是望诊高手，而非单纯凭脉断病。望、闻、问、切是中医的四诊，切诊排在最后，望在第一。我单纯把脉是不行的，只能结合望来推测。
观其面色恍白，神疲，下眼袋青黑，断其有痰无疑 。面色恍白，肺有疾；神疲，患者定当有乏力之症。白为肺像，下眼袋为脾所主，青黑为水色，说明脾被水侮，脾不能正常运化水液，故定有痰饮之疾。结合面白，患者定当咳痰。其呼吸稍有气短，胸部起伏较大，应有胸闷喘咳。呼吸气短，胸部起伏较大，说明患者短气。
短气的原因是什么呢？中医叫心下有微饮，也就是胃中有痰饮。脉尺沉紧关寸偏促而有结像，应有心慌之症。我把脉，常常把的是脉势。大多采用的是一种意像之法，和教材有点不同，自己瞎感悟的，所以现在还没有一个学好我的把脉方法，类似瞎搞的把脉法。
这里简单给大家讲一下，我这方法是根据《内经》和《伤寒论》里面揣摩的，不一定对。内经里面讲的我就不用原文了，大体意思，将脉分为五部，皮部、脉部、肉部、筋部、骨部，对应脏腑就是肺部、心部、脾部、肝部、肾部。用手轻触皮肤就能够感受到脉动，病在肺，肺主皮毛，在表之疾病在肺；按的力量稍稍大一点，就是心部，管心血管类疾病；力量再大一点为脾部，主脾胃和身体是否有湿气；力量进一步加大为肝部；力量贴到骨头为肾部。大体意思如此。内经里面描述的力量，好比手拿花椒，3颗在皮部，6颗在脉部，类推。这是分部。
脉的有力无力定虚实，宽窄定寒热，脉宽为热，脉窄属于寒。关脉定中，尺寸分阴阳，阳气在寸，阴气在尺。大体如此，这里就不进一步延伸了。
这个患者，尺沉紧则下焦虚寒；寸关偏促，说明有浊阴上逆；脉有结像，心有疾。综合，浊阴之气上逆心包，出现心悸胸闷的症状。于是我就给患者说，“您应该胸闷气短，时感心悸，且咳嗽有痰，肚腹胀满”。患者当即说我分析的太对了。跟着患者给我描述病史。
其近一年来，时感胸闷，咳喘，西医诊断为肺心病。年前吃西药病情有所改善，年后由于疫情期间，孙子不能上学（幼儿园），每天带孩子致病情加重，自觉疲乏，劳累、受凉心慌加重，并会出现喘咳，每次咳出大量痰液后心胸憋闷会立即改善。曾找过几个中医，均按肺心疾病治疗，效果不明显。其自己查看中医书，试着穴位点按治疗，发现发病时随便刺激几个穴位均会咳出大量痰液，症状随之改善。我复问患者是否胃脘胀满，患者说胃偶尔会胀，但常常感觉腹部会胀满。
从患者症状来看，西医诊断肺心病也没错，有肺的咳喘症状，也有心悸胸闷的症状。但，我们作为中医人，就不应该被西医的病名所迷惑。通过患者描述的一个特殊特征，咳出大量痰液后胸闷心慌症状，咳喘均会改善，说明患者的一系列症状均和痰饮有关。肺为储痰之器，脾为生痰之源。肺里面有痰了就会出现症状，当将肺里面的痰排出来，症状就会改善。
还有一个细节，我没描述清楚，患者不只是咳出痰，刺激穴位后还会吐出痰。吐，从胃中排，咳从肺走。且患者腹部胀满，脾虚无疑。综合分析，患者是由于脾胃虚寒，不能正常化生气血，不能正常化生气血就会形成痰饮，痰饮上逆犯肺就会咳喘，痰气上逆心包就会心胸憋闷。
治疗疾病当求本，故治疗当温脾胃化痰饮为大法。处方以苓桂术干汤合小青龙汤化裁。处方：茯苓45g白术60g麻黄6g桂枝12g干姜10g白芍45g姜半夏15g浙贝母12g五味子15g细辛6g炙甘草15g砂仁6g
吃药期间，头两天排出了一些痰液，偶感心慌。第三天没任何痰排出，当天一直没心慌胸闷。第四天，吐出大量痰液，自觉吐痰非常轻松，自觉吐痰后感觉胸中减去了一块大石头。第五天仍有少量痰液。第五天复诊，自觉心胸憋闷感消失，但仍然有乏力感。原方加人参6g。现患者已无明显心慌咳喘症状。
这个案例虽然没有什么特殊，只是给大家拓展一下治疗思路，临床中很多疾病，我们不要固守西医诊断，用纯中医去思考，往往事半功倍。
另外给大家拓展一点，我个人在运用化痰药时，对于陈痰常常会加少量神曲，取发酵之意。陈痰多稠而结，发酵变软而容易排。对于陈痰，我常常还加点人参，用人参的目的是增加动力，类似风吹落叶吧。
今天就分析这么多。
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