术中颅脑外伤急诊CT检查的误、漏诊分析丨医学影像乐园

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【文章导读】术中颅脑外伤急诊CT检查的误、漏诊分析

【文章来源】中国急救复苏与灾害医学杂志2012 年9 月第7 卷第9 期

【文章来源】万方数据库

【关键词】颅脑外伤；急诊；CT；误诊；漏诊

【摘要】

颅脑外伤极为常见，主要引起颅内血肿、脑挫伤及弥漫性脑损伤，还有颅骨骨折、气颅和迟发性脑内血肿以及外伤性脑梗塞等，病情凶险，伤残率、死亡率极高。救治越早，患者的生存率和生存质量越高，死亡率和残废率越低。CT 在临床的成熟运用，可以立即明确显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等。CT检查医师能在第一时间发出客观、准确的CT报告，为临床医师及时救治病人，挽救病人生命提供准确、可靠的诊断依据。但是一些误诊或漏诊给病人的治疗和愈后造成一定的影响，严重者甚至引发医疗纠纷。本文通过回顾性分析16例脑外伤急诊CT检查的误、漏诊的原因及后果，总结、探讨急诊CT检查时需注意的事项，供广大同行们在以后的工作实践中参考。

【讨论】

硬膜下血肿急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下方新月形高密度影，除等密度血肿外确诊容易，但薄而小的硬膜外血肿诊断也较困难，为误诊和漏诊的主要原因。本院3例均为漏诊，除病人年龄和检查时间因素外，没有充分利用窗技术是关键，观察薄而小的硬膜外血肿注意使用窗技术[3]可减少或避免漏诊。见图1、2。脑室内血肿脑内血肿破如脑室形成铸形不难确诊，主要和脑室内脉络从钙化鉴别。本院两例脑室内血肿都是位于左侧脑室后角，密度较淡，加上病人症状不明显，只要注意观察是否对称和密度及形态，可以做出较客观的诊断，一般建议动态观察复查即可明确诊断。骨折CT诊断颅骨骨折、多发骨折、颅底骨折以及开放性骨折引起的气颅均优于X线平片，但对线状骨折显示不如平片，尤其与扫描线层面平行的骨折线更不容易发现，因此进行CT诊断时需充分考虑这一因素[4]。本院一例骨折线太小又与扫描线平行，难以避免漏诊。见图3。

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