室性早搏及其代偿间歇

 男，46岁，图1、图2是同一心电图，不同记录模式。

P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期0.17s，心率约71bpm，由此判定其为窦性心律。

R8、宽大畸形，提前出现，联律间期＜0.8s，其前无相关P波，无代偿间歇，是插入性室性早搏。

  ST-T 无异常。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.室性早搏。

男，65岁，图为该患者的动态心电图。

P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知为窦性心动过缓。

R5、10宽大畸形，提前出现，其前、后无相关P波，是室性早搏。

R10伴完全代偿间歇，R5无代偿间歇，是插入性室性早搏。

当早搏出现后，往往代替了一个正常的搏动，其后出现一个较正常窦性心动周期为长的间歇为代偿间歇，室性早搏的激动点离窦房结较远，故不宜逆传干扰窦房结的基本节律周期，往往为完全代偿间歇。

 当心率缓慢时，早搏并未干扰到下一次心跳起搏，表现为在两个正常的窦性激动之间夹着一个早搏，为插入性早搏，其后无代偿间歇。

心电图诊断：

1.窦性心动过缓，

2.室性早搏。

相关知识点：

一、室性早搏

  起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

 除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

（一 ）一般特征：

  1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

  2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

  3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

（ 二）联律间期：

   指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

 房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。

 室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

（三）代偿间歇：

     指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性早搏大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性早搏，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间