急性上消化道出血，推荐治疗药物是？

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诊疗大小问题，看看指南怎么说

 

《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）》：

1

抑酸药物

1.1 优选质子泵抑制剂（PPI）

• 急性非静脉曲张性上消化道出血，在内镜干预前后应考虑使用PPI；
• 与胃酸有关的非静脉曲张性上消化道出血（如消化性溃疡、腐蚀性食管炎、胃炎、十二指肠炎）或食管贲门黏膜撕裂综合征应给予PPI；
• 消化性溃疡PPI疗程为4-8周；
• 低风险再出血的消化性溃疡，口服PPI，1次/d；
• 高风险的消化性溃疡（活动性出血、可见血管、粘附凝块），内镜治疗后高剂量PPI72h（首剂80mg，静脉注射，后8mg/h连续输注72h），可减少再出血率和病死率；序贯口服PPI2次/d相较1次/d至出血后两周可降低再出血风险；
• 高危患者在高剂量PPI后改为标准剂量PPI静脉输注，2次/d，3-5d后口服标准剂量直至溃疡愈合。

1.2 H₂受体拮抗剂

2

降低门静脉压力药物

2.1 应用指征

• 急性静脉曲张性上消化道出血，推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或血管加压素（或其类似物特利加压素），最长可持续用药5d。

2.2 生长抑素

• 首剂250ug静脉注射后，继以250ug/h持续静脉输注。

2.3 奥曲肽（生长抑素类似物）

• 首剂50ug静脉推注后，继以50ug/h持续静脉输注；
• 辅助内镜治疗（2-5d）可预防食管胃底静脉曲张破裂出血早期再出血。

2.4 特利加压素（血管加压素类似物）

• 持久降低门静脉压力，对全身血流动力学影响较小，显著的不良反应为外周肢端缺血；
• 起始剂量为1mg/4h缓慢静脉注射，首剂可加倍；出血停止后改为1mg/12h；
• 若生长抑素或奥曲肽控制出血失败，可考虑联合特利加压素。

注：以上药物疗程2-5d。

3

止血药物

• 急性上消化道出血慎用止血药物；
• 氨甲环酸有助于减少急诊内镜检查，对病死率、再出血率无改善，有血栓栓塞风险；
• 口服或胃管局部使用凝血酶、硫糖铝或冰去甲肾上腺素盐水，疗效不肯定。

4

抗菌药物

• 肝硬化伴急性静脉曲张出血用Child-Pugh分级评估感染风险，分级越高，感染风险越高；
• 肝硬化伴急性上消化道出血患者应给予预防性抗菌治疗；
• 根据当地细菌耐药情况合理选择抗生素种类；
• 对于晚期肝硬化出血，静脉输注头孢曲松优于口服诺氟沙星。