静脉曲张,是由静脉血流反流而导致的明显静脉迂曲,静脉曲张最常见于腿部,其患病率随年龄增长而上升。静脉曲张是一种进行性疾病,随着时间的推移,可能导致皮肤色素沉着,出血或溃疡等并发症。
静脉曲张的诊断
1.诊断标准
(1)有长期站立和使腹压升高病史,或下肢静脉曲张的家族史。
(2)患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。
(3)深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
(4)超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。
(5)可伴有色素沉着、出血、溃疡、血栓性浅静脉炎等并发症。
2.体格检查
传统的体格检查方法包括大隐静脉瓣膜试验(屈氏试验)、深静脉通畅试验(潘氏试验)和交通静脉瓣膜功能试验(pratt试验),此类检查手段仅可用于初步评估下肢静脉功能,不能作为诊断依据。
3.辅助检查
(1)血管彩色多普勒超声。
(2)数字减影血管造影(DSA)、顺行性静脉造影。
(3)计算机断层扫描静脉成像(CTV)/磁共振静脉成像(MRV)。
目前,彩色多普勒超声是诊断下肢静脉曲张的首选辅助检查方法。计算机断层扫描静脉成像/磁共振静脉成像可用于静脉阻塞性疾病和先天性静脉疾病的诊断,对于肿瘤性病变或外源性压迫尤其适用。
下肢静脉曲张的分期
静脉曲张的治疗
01
可用于下肢静脉曲张的口服药
药物在下肢静脉曲张的保守治疗中发挥重要作用。从国际通用的循证医学指南来看,最常用的为静脉活性药物。共同机制:(1)降低毛细血管通透性,抗炎、抗渗出;(2)保护静脉,提高静脉弹性,增加静脉张力;(3)抗氧化自由基,保护受损伤的组织细胞。
黄酮类药物 黄酮类药物在众多国内外指南和专家共识中获得较高级别的推荐。常用药物为地奥司明,可提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流量,具有独特的静脉抗炎作用,抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用。
七叶皂甙类 具有降低毛细血管渗透性,增加静脉张力,促进静脉血液回流,减轻水肿的作用。主要成分为七叶素和马栗种子提取物,国内外应用广泛。
香豆素类 香豆素来源于草木犀植物提取物。香豆素类的代表药物是消脱止-M,其通过降低毛细血管通透性,促进血液循环及增加血液流量,促进淋巴回流,有效减轻水肿。
目前药物治疗能减轻患者临床症状,不能预防、逆转或治愈下肢静脉曲张,仅可作为硬化剂治疗和手术治疗后的辅助治疗。
02
可用于下肢静脉曲张的外用药
激素乳膏 目的:缓解皮肤症状,如瘙痒、皮屑等。
参考:
[1]梅家才,郑月宏.原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(2021版)[J].血管与腔内血管外科杂志,2021,7(07):762-772.DOI:10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2021.07.02.
编排:Yin | 审校:kang
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