【专家笔谈】孕妇乳母膳食指南食物推荐摄入量解读——苏宜香

苏宜香

     

中山大学公共卫生学院，公共营养，教授，博士生导师

 中国营养学会妇幼营养分会前主任委员

卫生部营养标准专业委员会委员

卫生部食品卫生标准专业委员会营养与特殊膳食食品分委会委员

 《营养学报》编委

      从事0-3岁喂养指南的推广，母乳成分研究及临床（乳脂球膜，乳铁蛋白等） ，脂类相关研究；妇幼人群营养素需要量的研究、营养状况监测及营养实践和指导。

中国营养学会2018年1月23日正式颁布了中国孕期、哺乳期妇女平衡膳食宝塔，直观的给出了孕期、哺乳期人群各类食物摄入量范围，以及孕期、哺乳期营养、运动及生活方式等方面的核心提示。中国孕期、哺乳期妇女平衡膳食宝塔是围产医务人员指导孕妇乳母营养，孕育一个健康宝宝的科学依据，也是孕妇乳母个人科学安排食物达到母子双方健康的参考。中国孕期哺乳期妇女平衡膳食宝塔如图1，图2。

图1 中国孕期妇女平衡膳食宝塔

图2中国哺乳期妇女平衡膳食宝塔

01

确定孕妇乳母膳食指南食物建议摄入量的主要科学依据

与其他自然科学不同，营养学是最强调实践的科学。营养学既包括科学研究，特别是人群对营养素需要量的研究以及根据需要量制定的人群膳食营养素参考摄入量(DRIs)，也包括从营养素的推荐摄入量到食物建议摄入量，即膳食指南的制定和推广。这是从营养科学到营养实践的过程，也是营养科学与实践的完美结合。

 

确定孕妇乳母膳食指南食物建议摄入量的主要科学依据是《中国居民膳食营养素参考摄入量，DRIs，2013》。将营养素的推荐摄入量转换为膳食各类食物摄入量，应用于居民的膳食实践是营养科学应用的终极目标。

 

妊娠期是孕育生命的起始阶段，是1 000天生命发生发展机遇窗口期的起点，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都会产生至关重要的影响。从孕中期开始，胎儿进入快速生长发育期，母体子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育，血容量增加，并需储备能量和营养素为分娩及产后乳汁分泌做准备，其能量和营养素需要都有相应的增加。其中容易缺乏，并对能量摄入、胎儿生长发育及物质代谢产生影响的营养素，如蛋白质、DHA、碘、铁、钙、叶酸等应从膳食上给予特别的关注(表1，表2)。因此，妊娠各期妇女营养应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的增加。

 

哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代使其获得最佳生长发育并奠定一生健康基础的特殊生理阶段。哺乳期妇女既要分泌乳汁、哺育婴儿，还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗并促进各器官、系统功能的恢复，因此比非哺乳妇女需要更多的营养 (表1，表2)。

表1 孕妇和乳母能量及宏量营养素膳食参考摄入量 (DRIs)

^a以轻体力活动为例；^bEER，能量估计平均需要量，即能量推荐摄入量；^cRNI，推荐摄入量。

 

表2 孕妇和乳母主要微量营养素膳食参考摄入量(DRIs)

^a视黄醇活性当量(RAE，μg) = 膳食或补充剂全反式视黄醇 (μg) + 1 / 2补充剂全反式b-胡萝卜素(μg) + 1 / 12膳食全反式b-胡萝卜素 (μg) + 1/ 24其他维生素A原类胡萝卜素(μg)；^b膳食叶酸当量 (DFE，μg) = 天然食物来源叶酸 (μg) + 1.7×合成叶酸 (μg)。

从表1可见，与非孕同龄轻体力活动女性比较，孕中期开始能量从1 800 kcal / d，增加2 100 kcal / d，至孕晚期再增加150kcal / d，达到2 250 kcal / d。由于非孕轻体力活动女性能量推荐值从2 100 kcal / d (2000年) 降低到1 800 kcal/ d (2013年)，孕期总能量需要量较2000年推荐仍有减少。与能量增加相应的是蛋白质推荐量的增加，孕中开始增加15 g / d，孕晚期增加30 g /d，哺乳期增加25 g / d。孕期和哺乳期对碘的需要增加了约1倍，钙增加了200 mg / d，铁增加了4 ～ 9 mg /d，叶酸增加了200 μg / d，哺乳期还要特别关注维生素A，推荐摄入量由非孕时的700 μgRAE / d增到1 300 μgRAE / d (表2)。

02

孕期哺乳期膳食指南建议食物摄入量

为达到孕期哺乳期膳食能量和营养素推荐摄入量，其食物摄入量，特别是与能量和蛋白质相关的食物摄入量都需相应的增加。列举了孕妇乳母能量需要水平及建议食物摄入量。以一般人群1800 kcal / d能量为基础，以能量和蛋白质需要增加的数量进行调整，获得孕期和哺乳期膳食基本食物种类和数量 (表3)。

 

表3 孕妇乳母平衡膳食宝塔建议食物摄入量

 ^a表中的能量推荐值为绝对值，但在推算食物量时，按照能量推荐值加减10%～ 15%来估算了食物摄入量范围，以满足不同身高体重个体在食物摄入和代谢上的差异，以及在安排食物时的变通 (如不饮牛奶，就需要安排更多的动物肉类) 。

与未孕比较，孕中开始每日谷物增加约25 g，鱼蛋禽畜增加约50g，奶类增加约200 g，孕晚期谷物增加约50 g，鱼蛋禽畜增加约100 g，奶类增加约200 g，哺乳

03

孕妇乳母膳食指南实践应用

除能量、蛋白和钙之外，孕期还需要特别考虑富碘 (碘盐 + 海产食物)，富铁 (红肉 + 动物内脏) 食物，母乳需特别考虑富含维生素A的食物。在鱼蛋禽肉类食物选择时要充分认知食物以及孕期和哺乳期对微量营养素增加的需要，在有限的能量增加范围内，尽可能选择相应营养素密度高的食物，如奶类的富钙，海产食物的富碘、动物肝脏的富铁和维生素A等。

 

1. 认知动物性食物营养素含量或质量的差异

孕期哺乳期膳食指南都提出了“适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。”按营养素推荐量，孕中期每天需要增加蛋白质15 g、钙200 mg、能量300kcal，在孕前膳食基础上，需额外增加200 g奶，可提供5 ～ 6 g优质蛋白质、200 mg钙和120 kcal能量，50 g鱼蛋禽畜肉，可提供优质蛋白质约10 g，能量80 kcal ～ 150 kcal。孕晚期每天需要增加蛋白质30 g、钙200 mg，能量450 kcal， 应在孕前膳食基础上，每日增加200 g奶，鱼蛋禽畜肉约125 g，可满足对蛋白质和钙增加的需要。获得25 g优质蛋白质的食物组合举例见表4，获得1000 mg钙的食物组合举例见表5。

 

表4  获得25 g优质蛋白质的食物组合举例

组合一：可提供25 g优质蛋白和216mg钙，满足对蛋白质和钙的需要；组合二：可提供25 g优质蛋白、维生素A 2 100 μgRAE、铁4 mg，如每周一次相当于每天获得活性维生素A 300 μgRAE，适合于乳母。因为没有添加牛奶，需每日补钙200mg。

 

表5 获得1 000 mg钙的食物组合举例

组合一：有一半以上的钙来自牛奶。组合二：增加其他含钙丰富的食品 (如豆腐干、绿叶菜、芝麻酱等) 的摄入，适合不习惯饮牛奶或有乳糖不耐的孕妇和乳母获得所需钙。

 

鱼禽畜肉等动物性食物，都富含优质蛋白质 (含量约15% ～ 20%)，其氨基酸组成和营养价值也比较接近，但其脂肪含量和脂肪质量却有很大差异，其中鱼类脂肪含量较低，且以多不饱和脂肪(n-3) 为主，而畜肉脂肪含量较高，饱和脂肪含量也高。同样重量的鱼类与畜禽类比，提供的优质蛋白质含量相差无几，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽类。因此，当孕妇体重增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类如三文鱼、鲱鱼、风尾鱼等还含有较多n-3多不饱和脂肪酸，每周最好食用2 ～ 3次。

 

为满足对铁的需要，在选择动物性食物时，需用红肉或动物肝脏替代部分鱼蛋和禽肉。动物内脏，特别是肝脏富含维生素A和铁，如果用适量内脏替代动物肉类，可以获得其需要的活性维生素A(视黄醇) 和铁。活性维生素A仅来源于动物肝脏，全脂牛奶和蛋黄，膳食中长期缺乏动物肝脏的乳母，要考虑食用维生素A的补充剂，以保证母乳中的维生素A达到一定水平，这对婴儿的免疫功能发育非常重要。

 

为满足1 000 mg / d钙的需要，推荐了500 g / d (300 + 200) 的奶，如果是全脂奶除富含优质蛋白和钙以外，还含有15g以上的脂肪 (饱和脂肪为主)，这对需要控制体重或血糖异常的孕妇是不利的，建议选择低脂或脱脂奶制品。

2. 其他特别关注的营养素

(1) 碘

碘及其参与合成的甲状腺素为生命发生和发展所必须。由于我国存在广泛的地域性缺碘，碘强化食盐作为一项卫生政策的实施对降低我国地方性碘缺乏病起到不可估量的作用。孕妇和乳母作为碘缺乏的高风险人群，对碘需要从非孕的120μg / d增加到230 μg / d (孕妇) 和240 μg / d (乳母)。孕妇和乳母除规律摄入加碘盐外，富含碘的海产品是孕妇乳母膳食碘的最好来源。以加碘盐提供约50%碘推荐量计，表6列出了提供110 μg碘的常见食物量。其中紫菜和海带是碘的最好载体。

 

表6 可提供110 μg碘的常见食物量 (g，可食部分)

依据《中国食物成分表2004》计算。

 

(2) 叶酸

叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期叶酸的推荐摄入量比非孕时增加了200 μg膳食叶酸当量(DFE) / d，达到600 μgDFE / d，除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸400 μgDFE / d。可提供200μg叶酸的常见食物量见表7。

 

表7 可提供200 μg叶酸的常见食物量 (g，可食部分)

依据《中国食物成分表2002、2004》计算。

 

(3) DHA

生命早期胎婴儿体内DHA聚集以及脑和视功能发育的研究显示，孕妇和乳母需要更多的DHA。2010年EFSA (欧盟食品安全局) 将孕妇和乳母EPA+ DHA的AI 定为250 mg，其中DHA 200 mg，100 mg用于胎儿和婴儿体内DHA的积累，其余部分用于补充母体内DHA氧化的损失。《中国居民膳食营养素参考摄入量，2013》推荐孕妇和乳母EPA+ DHA的AI为250 mg / d，其中200 mg为DHA。表8列举了部分富含DHA 的食物，供参考。

 

表8 常见鱼类脂肪中DHA含量 (mg / 100 g)

摘自《USDANational Nutrient Database for standard Reference Realease》；祖丽亚，罗俊雄，樊铁. 海水鱼与淡水鱼脂肪中EPA、DHA含量的比较. 中国油脂. 2003,28:48-50；杨月欣，王光亚，潘兴昌.中国食物成分表. 北京：北京大学医学出版社. 2002:311-314.

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