妊娠合并糖尿病患者的规范化诊断及管理至关重要，那么，哪些女性是妊娠合并糖尿病的高危人群？诊断、治疗方面又有何注意事项？
整理｜KK
来源｜医学界妇产科频道
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的不同程度的糖耐量异常，其不仅与围产期母、儿并发症的发生密切相关，而且孕产妇和新生儿远期发生代谢性疾病的风险也明显升高。
随着生活方式的改变、生育年龄后移以及GDM诊断标准的变更，GDM的发病率呈现出逐年增高趋势。
由于GDM对母儿的影响主要取决于孕期血糖水平，因此，如何进行妊娠合并糖尿病患者的规范化诊断及管理至关重要。在第三届东方妇产科学论坛上，来自北京大学第一医院的杨慧霞教授以“妊娠期合并糖尿病的分层管理”为题发表了精彩演讲。会后，杨慧霞教授接受了《医学界》采访，就妊娠期糖尿病GDM诊治的相关问题分享了精彩的观点，以下是小编整理了的精彩内容，分享给大家。
01
孕前糖尿病漏诊率高，需加强孕早期筛查
由于我国定期体检的体系并不完善，孕前糖尿病的漏诊率超过2/3。与GDM相比，孕前糖尿病合并妊娠的诊断、治疗对母儿结局的影响均与GDM存在明显差异。因此，应加强妊娠早期对孕前的筛查。
杨教授表示：“具有年龄偏大（30岁以上）、怀孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、有过GDM史的、分娩过巨大儿、合并多囊卵巢综合征、及怀孕早期体重过快增长等高危因素的孕妇，在首次产检时应进行空腹血糖水平筛查，以检出孕前漏诊的孕期糖尿病。”
02
4步走，做好妊娠糖尿病全程管理
妊娠合并糖尿病孕期血糖控制目标并不过低，且血糖达标的同时减少血糖波动。我国《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中指出，GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3mmol/L、6.7mmol/L，特殊情况下可测餐后1h血糖（≤7.8mmol）；夜间血糖不低余3.3mmol/L；妊娠期糖化血红蛋白（HbAlc）宜＜5.5％。
表1：妊娠合并糖尿病患者在妊娠期内血糖控制目标
妊娠合并糖尿病的治疗与管理都需贯穿全程——孕前、孕期及产后，应遵循“孕前详计划，孕期严达标，产后重随访”的原则，进行全程合理饮食、运动干预。
图1：合理饮食、运动干预应贯穿孕整个孕期
建议孕妇严格限制每日总能量摄入（1800 kcal/d），其中碳水化合物供给每日不低于150-175g、每日主食（米或者面）不低于200g。肥胖或超重者适当限制每日总热量及碳水化合物摄入，可以选择低升血糖食物。
运动疗法可降低妊娠期的胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一。建议孕妇每餐后30min的中等强度的运动，可选择一种低至中等强度的有氧运动（耐力运动）；运动时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间；一般认为每周运动3-4次为宜。
经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
长期以来，所有糖尿病孕妇经过饮食治疗以及运动疗法血糖控制未达标者，首选胰岛素进行血糖控制。
近些年国外研究已经证实，妊娠中、晚期服用格列苯脲基本不透过胎盘，格列苯脲和二甲双胍在控制GDM以及2型糖尿病孕妇血糖方面安全、有效。但由于目前尚缺乏这两种药物用于GDM孕妇治疗后对子代远期影响的安全性追踪结果，因此，迄今为止，我国尚未批准任何口服降糖药物用于妊娠期高血糖的治疗。
胰岛素仍是当前控制妊娠期高血糖的首选药物。糖尿病妇女应在计划妊娠前即停止使用口服降糖药物，开始行胰岛素治疗，尽量将血糖控制到孕前血糖正常目标后再妊娠。对于GDM 孕妇，在确诊GDM之后，可先行饮食控制和运动疗法，若血糖水平不达标，则可结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素治疗。
GDM患者产后母儿双方患2型糖尿病的危险均明显增加，因此，我们需重视高血糖患者产后随访工作，加强对GDM患者产后的母儿远期随访，积极采取生活方式干预以进一步减少母儿远期的肥胖、糖尿病等慢性疾病的发生。
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