子宫内膜增生的分类及处理（二）

子宫内膜增生通常表现为异常子宫出血（月经周期、经期、月经量的改变，不规则的出血等）、阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜获取子宫内膜进行病理学检查。

对于EH的治疗以控制异常子宫出血、逆转子宫内膜、防止少数患者发展为内膜癌为目的，药物治疗为首选治疗方式：（1）孕激素后半周期序贯治疗：推荐的药物包括醋酸甲羟孕酮10-20mg/d、黄体酮胶囊300mg/d、醋酸甲地孕酮80mg/d、炔诺酮5mg/d、地屈孕酮10-20mg/d，月经周期第11-16天起始，每个周期用药需至少12-14d，连续用药3-6个周期，其内膜逆转率可达80%-98%。（2）孕激素连续治疗：近年来更推荐孕激素连续治疗,如甲羟孕酮10-20mg/d、炔诺酮10-15mg/d,连续用药3-6个周期。（3）含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）：研究认为LNG-IUS的疗效更好,有报道其内膜逆转率高达100%，植入后可持续用6个月至5年，局部给药全身副作用少，被国外推荐为治疗无不典型增生的子宫内膜增生的首选方案。药物治疗过程中应至少6个月复检一次，在至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果为阴性后，可考虑终止随访。对于内膜增生风险依然存在，如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗等患者，建议2次转阴后改为每年活检随访一次。

手术治疗：全子宫切除不是EH治疗的首选方案，在下列情况下可考虑选择手术：（1）随访过程中进展为子宫内膜不典型增生而不愿意继续药物治疗；（2）完成孕激素规范治疗后复发的子宫内膜增生患者；（3）EH治疗12个月内膜无逆转；（4）持续的异常子宫出血；（5）不能定期随访或治疗依从性差的患者。手术方式为全子宫切除术，不建议内膜切除。

参考文献：全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组. 中国子宫内膜增生诊疗共识[J]. 生殖医学杂志, 2017(10):6-9.

来源：西交一附院妇产科，特此感谢！