你还在为结肠癌“纠结”吗？专家为您来解“结”

结肠癌是世界死因顺位中列第3位的肿瘤，尽管结肠癌的治疗手段有很大进展，但多年来晚期结肠癌的5年生存率并无多大改观。因此，结肠癌预防的意义愈显重要。

　　什么是结肠癌和结肠息肉/腺瘤

　　结直肠癌是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。不过结肠癌是国际上公认的可以通过早期发现从而降低死亡率的恶性肿瘤，大多数的结肠癌是由结肠息肉恶变而来，因此只要通过结肠镜检查早期发现结肠息肉并及时切除结肠息肉，就可以有效的预防大部分的结肠癌。

　　结肠息肉/腺瘤

　　是由多种原因导致的结肠粘膜慢性炎症，引起局部粘膜增生而形成的病变，结肠息肉/腺瘤可以是单发或多发，多数不是癌，但可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤更易癌变，要高度警惕，定期复查，必要时采取内镜或者手术治疗。

　　结直肠癌的预后怎么样？

　　结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。

　　结肠癌的危险因素

　　结直肠癌的具体病因尚不明确，但对其发病的危险因素已有较多研究。目前认为结直肠癌是由环境、饮食、生活方式与基因等若干因素协同作用的结果。

　　1. 人口学因素：年龄是结直肠癌明确的危险因素，结直肠癌发病率随年龄增长而增加。我国结直肠癌的发病率和死亡率从40岁开始呈现快速增长的趋势，发病率在80岁以上年龄组达到高峰。男性结直肠癌患病风险高于女性。

　　2. 家族史：结直肠癌是一种有明显遗传倾向的恶性肿瘤。荟萃分析显示，有1名以上一级亲属患有结直肠癌时，该个体患结直肠癌的总体风险比为2.24，当家族中有2名以上亲属患有结直肠癌时，总体风险比将增至3.97；50岁成年人如有1名以上一级亲属患结直肠癌，其患结直肠癌的风险由1.8%升至3.4%，如有2名以上一级亲属患结直肠癌，该风险升至6.9%。我国台湾的一项研究发现，结直肠癌患者的直系亲属患结直肠腺瘤风险为对照组的2.33倍，高危腺瘤的风险为对照组的4.5倍，且发生腺瘤年龄提前，因此建议结直肠癌患者的直系亲属提前至40岁行结肠镜筛查。来自我国香港的研究表明，结直肠癌患者的无症状兄弟姐妹发生结直肠癌、结直肠进展期腺瘤的风险均显著增加。

　　3. 炎症性肠病：炎症性肠病是结直肠癌明确的危险因素。曾有研究认为约20%的IBD患者可在发病10年内发生结直肠癌，IBD患者发生结直肠癌的风险是健康人群的2～4倍。我国一项多中心研究表明，病程10、20、30年的UC患者发生结直肠癌的累积风险分别为1.2%、3.6%和14.4%。

　　4. 生活方式和饮食因素：（1）饮食：已有多项研究证明以摄入大量肉类、脂肪、糖和甜品为特点的西式膳食模式可增加结直肠癌发病风险。高纤维饮食是结直肠癌的保护因素。但膳食模式与结直肠癌的相关性还受性别、遗传等因素影响。（2）吸烟：吸烟人群结直肠癌发病风险是不吸烟人群的1.27倍，结直肠癌风险随日吸烟量、烟龄和累计吸烟量的增加而增高，烟龄>50年的人群发病风险比不吸烟人群增加38%。结直肠癌发病风险可随戒烟时间的延长和戒烟年龄的提前而降低。（3）超重或肥胖：大量研究显示超重或肥胖影响结直肠腺瘤的发生及癌变过程。体质指数每增加5个单位，结直肠腺瘤的风险增加19%；腺瘤发病风险独立于种族、地理分布、研究设计、性别等混杂因素。

　　5. 2型糖尿病：与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者结直肠癌发生率增加27%，结直肠癌死亡率也明显增加20%。