【专家讲堂】张海澄教授系列之十六

 详解动态血压监测临床应用的问题与对策

张海澄

北京大学人民医院

动态血压监测在高血压诊治管理中发挥日益重要的作用。临床医生开始根据动态血压监测诊治高血压，高血压患者也开始主动要求进行动态血压监测，但在其临床应用过程中，仍存在一些突出的问题，我们一起来了解一下。

在动态血压监测的临床应用过程中，应注意以下几个方面的问题：

监测需要至少24h，监测之前需要设置血压计，监测完成后还要读取监测结果，这都需要技术人员，因此时间与人力成本都比较高。

但是，通过动态血压监测，可以减少患者的门诊随访，降低降压治疗的药物费用，显著提高成本效益，如果能够实现自动化、自助化，则可以节约人力成本。

通过家庭血压监测，可以对“白大衣性高血压'或“隐蔽性高血压'进行筛查，然后再进行动态血压监测，则可以提高效率。尽管家庭血压监测并不能替代动态血压监测，但可以作为动态血压监测的有益补充。 

动态血压监测时测量血压的次数较多，且在睡眠期间也进行测量，因此会有不适感，会影响睡眠，影响患者的接受度。

除了应向患者说明动态血压监测的意义与重要性之外，也有必要明确。监测过程中充放气虽然会有些肢体的不适感，影响睡眠，只要不起床活动，对血压测量的准确性影响很小。

动态血压监测由机器自动完成，而不是由临床医生测量，也非在临床医生监督下完成，如果对动态血压的意义了解不够充分，会影响医生的接受度。

需要进行更多有关动态血压应用的专业培训，让医生了解到，通过动态血压监测可提高降压治疗质量，更有效地保护靶器官，预防心脑血管并发症，减少死亡和残疾，实现最大经济与社会效益。 

动态血压监测结果的评估与判断是一个专业问题，需要专业技术支持。

动态血压监测技术人员可用该系统规范设置监测方案，并在监测完成后将监测数据上传，即可由专业软件进行完整的分析，并由高血压专业技术人员对监测结果进行评估'分析与判断。然后，动态血压监测技术人员可在自己的办公地点打印经过专业评估的监测报告，并根据报告为患者做出临床判断。

动态血压监测技术支持系统为在包括基层及辅助医疗机构在内的各类机构广泛开展动态血压监测创造了技术条件。社区是高血压管理的主要机构之一。不管在城市社区卫生服务中心，还是在农村基层医疗机构，都接诊大量新发现的高血压患者'，一部分是在慢性病监测'管理过程中新发现的，也有很多通过机会性检查发现血压升高并主动求医者。

24h动态血压监测的好处

通过24h动态血压监测，不仅为社区提供高血压管理的专业技术支持，如发现“白大衣性高血压'，还可降低社区医生或健康管理人员工作负荷；

不仅可提高高血压患者降压治疗质量，还可减少药物相关的医疗开支与不良反应，从而最大限度发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用，降低高血压所带来的巨大社会负担与健康危害。

摘自：《动态血压监测临床应用中国专家共识》

张海澄教授

医学博士，北京大学人民医院心内科主任医师。中华医学会心电生理和起搏分会委员、无创学组副组长，北京医学会心电生理和起搏分会常委，中国医师协会心律学分会委员、内科学专家委员会委员、医师维权委员会委员、健康传播分会委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员，中国生物工程学会心律学分会委员、无创心电工作委员会主任委员，中国医疗国际交流促进会心律与心电学分会常委、医疗质量分会常委，中国医药信息学会心脏监护专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员、心血管病专业委员会常委，《中国循证心血管病杂志》副主编，《中国心血管病杂志》、《临床心电学杂志》、《心电学杂志电子版》常务编委，《中华心律失常学杂志》、《国际心律学杂志》等编委。主编《儿童病征家长速查手册》，副主编《内科学应试指南》、《心电图学应试指南》和《中国心电学发展史》，主译《心脏起搏的最新进展》、《Hurst心脏病学精要》，主校《心脏瓣膜病学》，参编心血管病专著近30部。主持和参加国家自然科学基金、北京市自然基金、首都医学发展基金、211工程、985攻关、十五攻关等数项国家级和省部级科研课题，多次参加国际和国内学术交流。获北京市科技进步二等奖、三等奖、中华医学科技三等奖各1项，参加编写的全国首部介入心脏病专著《介入性心脏病学》获北京医科大学优秀科技成果三等奖。多次被评为北京医科大学优秀教师、优秀青年教师，1999、2000连续两年获北京大学人民医院中青年教师讲课比赛一等奖，2000年获北京大学医学部教师教学基本功比赛一等奖，同年获北京高校第三届青年教师教学基本功比赛理科二等奖。2001年荣获北京大学医学部首届青年岗位能手称号。2003年获北京大学医学部抗击非典优秀共产党员。