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专业儿童生长发育保健是什么样的?



儿保很重要,因为0-3岁的宝宝,都属于快速发育的阶段,而且这个时候每一个问题都可能会对未来造成比较严重的影响。因此需要定期检查,记录他的发育情况,及时发现可能存在的问题,家长也需要和儿科医生沟通,了解育儿中需要知道的事项,纠正之前的错误,解答积攒的疑虑。而并不是很多家长心目中的,定期量个身高、体重,打个疫苗,查个微量元素、测骨密度就算是儿保了。


儿保应该包括什么?

从上面提到的儿保的意义,我们就知道儿保不仅仅是称量和体格检查,更不是各种血液化验。美国儿科学会指南推荐孩子儿童保健的时间分别是2周、1个月、2个月、4个月、6个月、9个月、1岁、1岁3个月、1岁半、2岁、2岁半、3岁,建议3岁以后每年1次。刚出生的时候间隔比较短,之后慢慢延长间隔。不过儿保不需要踩准月龄,月龄前后20天都可以做。


现代的儿童保健会关注到孩子的体格和能力发展、心理行为健康、营养、运动、口腔卫生、安全和预防伤害等等领域。此外儿科医生和家长需要充分交流关于孩子养育和健康的信息 —— 哪些做得很好,还有哪些可以改善,下一阶段需要注意什么问题,等等。专业的儿科医生是儿童健康的专家,但家长则是自己孩子的专家,双方充分互通互动的交流对于孩子的健康至关重要。

目前国内儿保现状是什么样的?

现状是国内的儿保大多过于匆忙和草率,量一下身高、体重,打完疫苗,就打发回家了。让很多家长带着疑问来,然后带着更多的疑问回家。除此之外,在这种高速、紧张的环境下,宝宝也受到了很大的压力,很难配合护士和医生进行检查,对宝宝发育情况、运动、认知、沟通等能力的评估,也会因为宝宝的紧张和哭闹而无法得到准确的结果。一方面以公立的妇幼保健院为主的儿保,服务过于简单,缺乏对宝宝发育情况的有效了解,以及对家长在育儿生活中遇到疑难问题的解答。而另一方面则是很多无效的项目充斥着儿保,这些项目除了无谓的花钱外,还可能(有时是故意)给家长传递错误信息,让家长过度担忧、滥用药物或营养补充剂。公立医院儿保机构需要为全社会性的儿童“被缺钙”现象负责,这由于儿保医生落后的知识结构以及“创收压力”。众所周知,骨密度测量和微量元素检测,对于儿保没有意义。儿童正在快速发育期,检测骨密度并不能作为评判宝宝身体是否健康,是否缺钙的标准。通过指尖血,甚至通过头发这些方式来测量微量元素不可能得到准确的结果。依据这样的方式,会有大量的儿童被误判为营养缺乏。国家已经下了明文规定,禁止医疗机构进行日常性的微量元素检测。只有在医生判断患者有类似重金属中毒的情况下,才需要这样做。但在国内目前的儿保项目中,微量元素检测仍然是一个“标配”。


此外,还有生长发育曲线的错误使用,有些公立医院儿保使用的生长曲线标准会比WHO的曲线标准高,用这样的高标准衡量纯母乳喂养的孩子就很容易被认定为“不达标”。另一方面儿保医生对于生长曲线的误读。在生长曲线图上,并非只有指标超过50%才算是好的。过胖的问题比营养不良更突出。发现体重、身高等指标低于50%,就被认为营养不良,要求断母乳,改用配方奶。这也是很普遍的国内儿保的严重问题。

正确的儿保应该这样做:


儿保护士需要给孩子测量身长、体重和头围,并记录在生长曲线图上。WHO曲线以母乳喂养宝宝为标准,被认为是“更生理”和“更健康”的标准,所以美国CDC推荐2岁以内,台湾卫生部门推荐5岁以内使用WHO的生长曲线。

儿科医生首先需要缓解孩子的紧张情绪,帮助他放松,从而能更好更准确地进行检查。在和宝宝的互动中,可以引导宝宝展示他的运动、抓握、认知和社会等方面的能力,并要询问爸爸妈妈孩子在家中的表现,最后将这些情况记录下来。对于0-6岁的婴幼儿通过大运动发育,精细运动发育,语言发育,社会交往能力等等,全面而充分的评估,会比简单的目测,或者家长自己粗略判断的效果要好得多。评估可以发现孩子可能遇到的早期发育迟缓等问题,如果发育迟缓能够在早期被识别,那么干预措施也就可以相应的早期启动,让他们及时得到治疗,有机会学习新的生活技能,充分激发出潜力,干预效果也会更好。

在测量、评估和问卷完成的基础上,医生需要跟家长进行十几二十分钟的交流。沟通环节中,医生会根据之前的评估测量结果、以及家长问卷的内容,交流关于孩子养育和健康的信息,讲解体格测量和能力评估的结果和意义,回答育儿中存在的疑惑和关注的话题。家长也可以在这个时候梳理一下自己希望和医生讨论的主题,例如营养是否全面,不爱吃饭怎么办,睡觉时间如何调整,或者怎样管教孩子的行为,两个宝宝之间的矛盾如何解决。


交流结束之后,医生需要更详细地检查宝宝的五官、心肺、腹部、神经系统等等,对于一岁以内的孩子还需要重点检查孩子的髋关节情况,同时解答家长关于身体上的一些疑虑。如果需要的话,医生还会根据能力评估的结果,重新测试一些项目,指导家长回家后如何在日常生活中提高孩子的能力。

最后,如果检查中遇到了一些问题,可能需要转去其他科室就诊或者做其他检查。如果没有,医生会给爸爸妈妈总结下一阶段需要关注的重点事项。医生在结束儿保之前,会将此次儿保中检查的重点信息和指导,记录在儿保手册上。


虽然我们一直在鼓励大家在经济条件允许的情况下,选择条件好一点,更靠谱的私立儿科医院、儿保中心来进行定期儿保。但现实是,并不是所有的家庭都有能力或者在身边能找到这样的儿保。

因此对大多数爸爸妈妈有几个建议:

1


一般公立医院儿科医生和家长沟通的时间比较短,所以建议提前整理好需要向医生咨询的问题清单,以便充分利用沟通时间;


2


如果更换了儿保医院,要把之前宝宝的生长记录,疫苗接种记录等过往资料也带上;

3


自己对“缺钙”、“母乳没营养”等国内儿保医生“常见病”要有认知,一旦遇到这样的情况,自己要知道问题很可能出在医生的身上,而不是自己的宝宝。


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