心衰慢阻肺水肿手把手教你氧气应该怎么吸

2015-11-11 15:25

来源：丁香园

作者：辰辰妈

吸氧是常用的医疗辅助治疗手段，因为缺氧会改变机体的机能和代谢状态。但吸氧也是「过犹不及」，吸氧浓度过高则可能导致肺损伤。如何正确利用我们手中的氧气及仪器设备来「拯救」缺氧状态呢？

吸氧方法

1. 鼻塞或单侧鼻导管吸氧

优点：装置简单，操作方便。

缺点：吸氧浓度不恒定容易堵塞；对局部有刺激性；患者不宜耐受。

2. 面罩吸氧

优点：接触面积大，吸氧效果优于鼻塞或单侧鼻导管吸氧法；无刺激性，适用于张口呼吸的患者。

缺点：面部潮湿不适，交流不便；对进食饮水等造成不便；面罩非一次性使用，需反复清洁消毒，增加了工作量及交叉感染的机会。

温馨提示：老式的面罩吸氧时容易导致二氧化碳潴留，因此更适用于伴呼吸性碱中毒的患者。

文丘里面罩（Venturi 面罩）也是面罩吸氧的一种，不需使用湿化瓶，同时克服了吸氧浓度不恒定的缺点，不受呼吸模式的影响，更加适用于低氧血症伴有高碳酸血症的患者。

3. 呼吸机辅助通气

优点：短时间内无法纠正的低氧血症，考虑建立人工气道，方便医护人员进行气道管理。

缺点：增加院内感染的机会。

氧气浓度

1. 吸氧目的

提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加动脉氧气含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。

2. 氧气流量

包括低流量 1-2 L/min，中流量 2-4 L/min。低于 1L/min 时能够提供的氧流量过低，无法有效起到治疗和保健作用。给氧浓度（FiO2%）与给氧流量密不可分，空气中的氧气浓度为 21%，二者的换算关系为：

FiO2%=（21+4×给氧流量）%

也就是说氧流量为 3 L/min 时，给氧浓度为 33%，同理，5 L/min 的氧流量时，给氧浓度约为 40%。高浓度给氧指吸入的氧气浓度在 50% 以上。而控制吸氧浓度和时间是避免氧疗副作用的最关键的措施：

（1）吸氧浓度＜28％，即使长时间吸氧也不会发生副作用和危险。

（2）吸入浓度＞50％的氧，时间不宜超过 48 h。

（3）吸入浓度为 60％-80％的氧，时间不宜超过 24 h。纯氧吸入则不宜超过 4-6 h。

3. 肺氧中毒

肺是氧浓度和氧分压最高的器官，长时间高浓度吸氧（如吸入 60% 以上浓度的氧 1-2 天后）最容易产生过多的活性氧，造成肺损伤而发生氧中毒。表现为胸骨后不适、胸部疼痛、咳嗽（严重时可呈现痉挛性），有粘痰或血性泡沫痰，呼吸急促、胸闷气短，双肺可闻及干湿性啰音、烦躁不安等。

温馨提示：百草枯中毒主要死亡原因就是肺纤维化导致肺功能衰竭，而吸氧会导致肺纤维化加重，所以百草枯中毒时一般不建议吸氧。

疗效判定

给氧 10-30 min 后，患者心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，指脉氧升高至 95% 以上。动脉血气分析上显示氧分压上升或二氧化碳分压下降，为氧疗有效。血气分析为最可靠的判定吸氧是否有效的方法。观察血气分析氧分压指标的变化，及时调整吸氧方案。

呼吸机辅助

1. 无创呼吸机（NPPV）

轻度 ARDS 患者如无明显禁忌证可试用无创呼吸机进行无创正压通气（NPPV），无效或病情加重时尽快气管插管行有创机械通气。ARDS 机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括小潮气量和适当地呼气末正压通气（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）。呼气末正压通气先从低水平 5 cm H2O 开始，逐渐增加到合适水平，争取维持氧分压高于 60 mmHg 而 FiO2 小于 60%。

温馨提示：为了避免耽误病情，除非高年资医师或确实有实战无创通气经验的医师，否则，一旦确诊患者存在 ARDS 应及早进行气管插管有创机械通气。

2. 有创机械通气

气管插管适用于上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、气道分泌物潴留及呼吸衰竭的患者。自主排痰能力差、短时间内无法脱机的患者需要考虑气管切开。插管前应充分氧疗，摆好患者体位，使口咽和气管呈一条直线，人工通气使患者指尖血氧饱和度在 95% 以上，然后进行插管操作。

呼吸机通气参数初始设置时，氧浓度初始设置 100%，以后根据动脉血气分析 SpO2 进行调节。同样，考虑撤机时，患者的氧合状态也是必须关注的标准之一。撤机前要求吸氧浓度在 40% 以下，氧合指数不低于 200 mmHg，同时指尖血氧饱和度不低于 94%

常见疾病

1. COPD

长期氧疗（LTOT）可改善 COPD 伴慢性呼吸衰竭患者的生存率，指慢性低氧血症患者每日实施吸氧并持续较长时间。适应证：当呼吸衰竭稳定 3-4 周，PaO2 ≤ 55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88% 时，无论有无高碳酸血症都可进行 LTOT

PaO2 55-59 mmHg 并存在肺动脉高压、肺心病、红细胞增多症或夜间低氧血症也是 LTOT 的适应证。给氧标准：氧流量为 1.5-2.5 L/min，每日 24 h 吸氧，考虑到患者的依从性，至少每日应保证 15 h，维持 PaO2＞60 mmHg。

温馨提示：慢性肺部疾病患者机体长期处于相对缺氧的状态，其呼吸运动主要通过缺氧刺激外周化学感受器来维持。当患者吸入的氧浓度过高时，血液中的氧分压在短时间内升高，导致刺激呼吸的「缺氧」因素消失，病人会出现进行性呼吸困难甚至停止呼吸。因此，COPD 患者及慢性肺心病患者均不适宜吸入高浓度的氧。

2. 心衰患者

氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍的患者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时的低氧血症。急性心衰伴有低氧血症和呼吸困难明显时需要吸氧，尤其指脉氧低于 90% 的患者。

无低氧血症时不应常规使用，因吸氧同时可能导致血管收缩和心输出量下降。如需吸氧，应尽早采用以使患者血氧饱和度 ≥ 95%（伴 COPD 时 90% 即可）。可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧（适用于伴呼吸性碱中毒患者）。必要时可采用无创性或器官插管呼吸机辅助通气治疗。好了，有关吸氧的知识你都记住了吗？没记住也没关系，看看下面这首诗吧！

吸氧吸氧很简单，氧气浓度记心间。

过低无效过高伤，血气分析来衡量。

缺氧状态吸氧救，百草枯时不能有。

心衰慢阻肺水肿，吸氧浓度悠着用。

实在不行呼吸机，吸氧浓度慢慢低。

编辑：张秦溪