小道按
“推广经方是我最喜欢干的事情，作为一个中医教师，这是一个最能体现自身价值的工作。我们为什么要推广经方？在我们临床医生看来，从学术价值的角度评价，经方有方证，才是经方的最妙之处”——南京中医药大学基础医学院教授 黄煌
接今日第一篇微信文章《黄煌：我们为什么要推广经方（上）》
【第三个理由，经方方证刻画的是人，而不是病】
遇到朋友，人家听说我是中医后，经常会接着问，你专长是什么？我说，我是中医。对方接着还会问，那擅长治疗什么病？我说，我不会看病，只是调理人。对方这时或若有所悟，或一脸疑惑。在许多人看来，医生一定是看某科疾病或某种疾病的专家。其实，古代的中医，有的分科，如外科、骨伤科、妇科、小儿科，但有的中医就不分科，你看看叶天士《临症指南医案》，就门类很多，不仅内外妇儿，连皮肤、五官都有。江苏清代的孟河名医，大多内外科擅长，能开刀，能外治，开的方子也是非常精准。马培之以外科名时，但去北京看慈禧太后，是看的妇科杂病。再看看在国外行医的诊所，不也是什么病都看？中医原来不注重分科，因为中医眼睛里面不是“人的病”，而是“病的人”。经方，不仅仅是病的方，更是人的方。
《伤寒论》、《金匮要略》中有关“人”的记载是非常多的，比如“尊荣人”、“失精家”、“湿家”等。尊荣人，骨弱肌肤盛，容易疲劳，没有力气，赘肉多，容易生血痹的病，用黄芪桂枝五物汤；失精家，容易遗精，阴头寒，性能力差，目眩，发落，容易头昏眼花，容易脱发，用桂枝加龙骨牡蛎汤。湿家，面黄，食欲好，自能饮食，消化系统健康，腹中和无病，但容易生喘病，容易身疼发热，容易头痛、鼻塞等，常用麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡仁甘草汤等。张仲景还有如淋家、呕家、亡血家等提法，这是根据疾病的易趋性来定体质。又如强人、羸人的提法，是根据体质强弱、外形胖瘦来定的体质。以上各种关于病人的记载，都说明古代医家重视人的观察和分类。
人是活人，所以，人的特征，胖瘦枯荣是次要的，关键是神色，也就是人精神状态。经方方证往往有对患者精神状态特征的描述，而且非常精彩和传神。
黄连阿胶汤是一首具有清热止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《伤寒论》原文并没有出血、下利、腹痛等证，而是将“心中烦、不得卧”作为其方证的特征，突出了处在极度烦躁不安、焦虑难眠的精神状态。
桂枝汤的“气上冲”，小柴胡汤的“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食”，大柴胡汤的“郁郁微烦”，桃核承气汤证的“其人如狂”，大承气汤的“谵语”“不识人”等，无不是精神症状。
学习经方后，我的思路不知不觉从疾病转向体质，从僵尸转向一个活生生的人。我最近接手一位患者，是个发热多年的女患者，西医诊断为成人still病，长期服用激素，人都变形了，后用小柴胡汤加生地，烧退了，激素也减了，人也变漂亮了。但是，前不久又发热了，用小柴胡汤、大柴胡汤等均无效。后来我和学生们分析，看她虽然发热多天，而且数日不食，但就诊时精神依然很好，觉得有抑郁焦虑的存在，遂进行心理疏导，服用四逆散合半夏厚朴汤解郁，她大哭一场，药后得汗热退。
还有，曾治疗一位小学女校长的关节痛，怀疑类风湿性关节炎，其疼痛与情绪天气相关，并有失眠。我用柴胡加龙骨牡蛎汤，居然关节痛很快消失。
痛经，是女青年的临床常见病，许多与精神压力相关，用当归芍药散，桂枝茯苓丸，用温经汤未必有效，对伴有焦虑、失眠、恐惧心境，发时疼痛剧烈，并有呕吐者，用半夏厚朴汤、栀子厚朴汤效果就不错。
【第四个理由，经方方证教你如何处理复杂多变的临床病症】
临床是非常复杂的，说句笑话，疾病不是按教科书来生的。面对眼花缭乱的病情，面对寒热错杂虚实互见的证型，如何出手干预？要看时机，要看档口。经方方证着眼于当下，而不是拘泥于某种常规或病理。每个经方方证，就是前人处理临床复杂多变问题的模式。
清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。医用催生诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效。舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，云此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。作一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食。食讫豁然而生（《女科要诀》）。 麻黄汤催生，这是非常规的治疗方法，但却有效。其实，临床看病，很多都是非常规的。
余国俊先生也说过这么一件事，他说30年前，他在成都读书，学校刘教授颇善医道，惟常年失眠，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，人称“火神菩萨”，便往一试。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，不意服完1剂，当夜竟然安睡！（《中医师承实录》）
这种思维方式，就是经方医学的方证相应模式，后世有称之为“有是证，用是方”。在经方人眼前，只是看现在何种方证，而不是某种理论或概念，如果拘泥于某种经验常规，常常误诊或误治。
12年10月在江阴治疗一位老妪，体瘦肤黄，行走蹒跚，述说头晕头昏、右手震颤、手脚欠灵活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平时易悲伤掉泪，入夜难眠，怕冷。西医检查无异常。我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周，无效，依然头晕欲仆。复诊根据真武汤证的“头眩，身瞤动，振振欲僻地”经典方证，用真武汤原方：制附片15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、干姜10克，7剂。震颤等症状明显轻减，气色也大大好转。 为何开始没有用准？就是拘泥于心情抑郁、失眠，而忽略其震颤头晕的真武汤证。
当医生不容易，这是我从医40多年的体会。《伤寒论》序言：“夫天布五行，以运万类，人稟五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，豈能探其理致哉？”生命世界十分复杂，病情变化多端，就是同样的疾病， 在不同的患者身上表现的形式不一样，治疗的方法也不一样。个体化方案的确定非常困难。所幸的是，经方方证相应为我们提供了许多可以借鉴的宝贵经验。经方是应对人体某种特定应激状态的药物调控手段，方证是临床医生把握这种特定应激状态的经验结晶。掌握经方方证，就能以不变应万变，能够处理复杂多变的临床问题。用清代医家徐灵胎的话是：“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”。
前天，微信上就有一位医生问：“讲方证，能否抛开五行学说。”我说，“五行学说是有用的，但在识别方证的时候不一定需要，就如在一堆人中找你的亲人，还需要指南针或导航吗？对熟悉的人，凭直觉就行，望一眼，看步态、听声音就知道是谁了。‘蓦然回首，那人却在灯火阑珊处’。”方证，强调直觉思维，所以，古人称辨证为识证。识，认识的识，识别的识。
推广经方的理由还有很多，但我想，上述的四个理由已经足够了。第一个理由，说的是经方的经验性，经方是几千年来中华民族使用天然药物的经验结晶，这种经过人体亲身尝试得出的经验，比什么都宝贵，无与伦比，是中华民族对人类文明的有一贡献。第二个理由，是说经方的实证性，经方是中医临床的规范，所以，历代名医无不在经方着力。第三个理由，说的是经方的整体性，中医学的整体观念，在经方应用中体现得淋漓尽致。第四个理由，是说经方思维方式的正确性和实用性。
医生是用来解决病人痛苦的，既要考虑患者的痛苦诉求，又要考虑医疗手段的可能性和可操作性，在决策中，经方是前人处理复杂问题的模式和案例，可以借鉴，可以参考。
对经方重要性，历代名医说了很多，历代许多有识之士为经方的推广，已经做了大量的工作，柯韵伯、徐灵胎、陈修园、曹颖甫、叶橘泉、胡希恕等等，都是我非常崇敬的前辈，我这些年的工作只是继续他们的工作而已。我多次说过，经方并不是中医学的全部，中医临床也未必只有经方能治病，但经方是中医学中最规范的内容，这一点，没有疑义。所以说，中医的传承，必须把经方的推广作为基础。
文章：黄煌
来源：黄煌经方沙龙
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